胸外科营养与代谢支持途径比较与选择.pptVIP

胃肠道功能不良，如：消化道漏、急性胰腺炎（3-4周）。 胃肠道功能正常 ，但其他脏器功能不良，如：糖尿病或肝肾衰竭者，原则上，这类病人仍然属于EN的适应症。 （2）EN的禁忌症 真性麻痹性肠梗阻 肠梗阻 严重腹腔内感染症 失血性休克 （3）EN的种类 口服饮食 匀浆与管饲混合饮食 要素饮食 ① 口服饮食 是最经济、最安全、最简便的可提供全面营养素的方法，而且符合人体的正常生理过程。但病人要有较好的食欲和健全的胃肠道吸收功能。 ② 匀浆与管饲混合饮食 匀浆饮食：是由天然食物经加工混合匀浆化而成的混合饮食。 适应症：脑血管意外昏迷，头面部及消化道肿瘤、神经性厌食、家庭EN、高龄无牙老人、外科术前术后营养不良。 ③ 要素饮食（一） 概念：指包括自然食物中的各种营养素，含有氨基酸、葡萄糖、脂肪、多种维生素和矿物质（微量元素）的治疗饮食。这种食物已精致到可以直接或接近直接吸收的程度，无须消化，故亦称预消化食物。 ③ 要素饮食（二） 优点： 容易吸收，可于100-150厘米近端小肠内几乎能完全吸收，无须胰酶与胆汁参与。 对肝脏的损害较小。 有利于小肠功能的代偿。 （4）管饲喂养途径 鼻 胃（肠）管 螺 旋 型 鼻 肠 管 胃 造 瘘 空 肠 造 瘘 鼻 胃（肠）管 证明胃管在胃内的方法 （5）空肠造瘘的适应症（一） 手术时有营养不良的病人。 重大复杂的上腹部手术后早期肠道营养喂养。 坏死性胰腺炎 需要剖腹探查的多处创伤病人。 （5）空肠造瘘适应症（二） 准备术后行放疗和化疗的病人。 食道、胃及十二指肠手术后备用性空肠造口，以备发生吻合口漏等并发症时维持营养用。 （6）空肠造瘘的优点 较少发生液体饮食返流而引起的呕吐和误吸。 EN支持与胃十二指肠减压可同时进行，对十二指肠外瘘及胰腺疾病患者尤为适宜 喂养管可长期放置，适于长期营养支持的病人。 病人能同时经口摄食。 病人无明显不适，机体和心理负担小，活动方便。 （7）EN的并发症与防治 肠内营养最常见的并发症，发生率为6．7％。 （8）管饲的方法 一次性给入法 （大量定时推注法） 间歇重力滴注法 连续滴注法 ① 一次性给入法 定义：将配制的营养液用注射器，在5—10分钟内缓缓注入喂养管内，每次250—400毫升，每日4—6次。 有的病人初期不易耐受，常发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛与腹泻。 ① 一次性给入法 缺点： 容易发生胃潴留、腹泻。 增加护士的工作量。 需要管径粗的管道，从而造成病人的不适感。 很难给与大量营养液。 不能用于小肠喂养。 ② 间歇重力滴注法 定义：将营养液置于塑料袋或其他容器中，经输液管与喂养管相连。借重力把营养液缓缓滴入胃肠内。每次250—400毫升，每日4—6次，速率为20—30毫升/分钟。如感不适，可减低速率。 ③ 连续滴注法 定义：膳食置与容器中，选择有一段为硅胶管的泵管以便嵌入输液泵槽内，连续滴注16—24小时，匀速滴入。这种方法适用于危重、十二指肠或空肠近端喂养的病人。 ③ 连续滴注法 优点： 胃潴留和肺误吸危险低。 恶心、呕吐、腹泻低。 更容易提供大量的营养液。 减少护理时间。 * TPN是一项利用周围V或中心V插管输入各类营养素的较复杂的治疗方法。这一治疗技术的护理工作可分为：静脉置管、导管的护理、营养液的配制与输注，以及病人的监测与预防并发症等几个方面，每一步都必须按照操作规程进行，任何一个环节的疏忽均可导致严重并发症的发生，甚至危及 * 背景：为使输入的营养素能被机体更好地利用，应将各种营养物质同时输入，但考虑到脂肪乳剂与葡萄糖、氨基酸、电解质混合后的物理稳定性和临床使用安全性，以往将脂肪乳剂通过另外静脉径路，或利用Y型管，在接近静脉入口处与其他输液管道连接后输入，这样需多次操作输注管道，增加污染和感染机会，增加护理工作量，输液管道系统消耗多亦增加了费用。 * 由于热能、氮源及其他营养物质的供应处于持续均匀状态，胰岛素的分泌较为稳定。 但由于血清胰岛素持续处于高水平状态，阻止了脂肪分解，促进了脂肪合成和糖元合成，因此可出现肝肿大和脂肪肝，有时还出现肝酶和胆红素水平升高。适用于已稳定地接受持续TPN及需长期接受TPN支持的病人，尤其是在家实施TPN的病人。如“无肠女”。 在感染和代谢亢进病人，其分解代谢持续进行，需不断地补足营养，不适用此法。 * 全合一营养液的应用增加了经外周静脉输入的机会。 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海交通大学附属第一人民医院 钟蓓芬 上海