第二章膀胱排便功能障碍康复护理.pptVIP

膀胱功能障碍的康复护理 概述 正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦，无障碍，可自主随意进行。 在康复护理中，膀胱功能障碍主要是指神经源性膀胱，即控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的排尿功能障碍，表现为尿失禁或尿潴留。 膀胱功能评定 （一）一般评定 尿量、颜色、尿味 尿急、尿频、尿次、间断滴尿、潴留 有无泌尿系感染、神经性疾病、外伤等 心理-社会状况 （二）尿流动力学评定 （三）膀胱容量与残余尿量的测量 Review 男性尿道长约18-20cm. 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，易扩张. 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿量约200 ~400ml， 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 如何测定残余尿量？ Review 类 型 尿量／24h 常 见 病 多尿 ﹥2500ml 慢性肾炎后期；糖尿病；尿崩症。 少尿 ﹤ 400ml 或﹤17ml/h 心、肝、肾功能衰竭和 休克患者。 无尿 ﹤ 100ml 或12h无尿 急性肾功能衰竭和严重休克患者。 Review 正常尿液是淡黄色，澄清透明，尿浓缩时量少、色深，尿稀释时量多、色淡。 血尿 血红蛋白尿 胆红素尿 乳糜尿 膀胱镜检查 膀胱功能障碍的康复护理 （一）尿潴留护理方法 1. 留置导尿体位和姿势 2. 间歇性清洁导尿激发诱导排尿 3. 膀胱功能训练 （1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练 4.药物护理 1.留置导尿 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6小时开放一次。 记录液体出入量。 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 防止反流引起尿路感染。 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。 2.间歇清洁导尿 （Clean intermittent self-catheterization，CIC）的普及有两个重要的临床意义，一是对那些排空障碍的病人来说解决了尿液安全排出的问题，有效地保护了肾功能，这也是脊髓损伤后生存期明显缩短的重要原因之一；二是只有清洁间断导尿，病人不需要消毒操作，也不需要消毒尿管，这样病人才可能自己真正掌握和随时随地进行导尿，才能自己护理自己，才能为回归社会创造条件。 3.膀胱功能训练 （1）Crede手法：当膀胱充盈，膀胱底达脐上2指时，可行手法按摩排尿。 双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。 过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 3.膀胱功能训练 （2）激发排尿技术： 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿肌收缩，以进行主动排尿。 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。 3.膀胱功能训练 （3）Valsalva屏气法： 患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 3.膀胱功能训练 （4）排尿意识与体位的训练 指导患者有意识地做正常排尿动作。 能站立的患者进行站立排尿意识训练。 膀胱功能障碍的康复护理 （二）尿失禁护理方法 1. 定时排尿 每隔2-5天排尿间隔时间增加5-10分钟，直至合理的间隔时间为止。 2. 生物反馈、有规律排尿刺激等 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，重复10次，每日3~5次。 3. 外部集尿器 4.药物护理 排便功能障碍的康复护理 概述 排便功能障碍是指各种因素导致大便失禁或排便困难的功能状态，是最影响患者自尊的康复问题之一。 便秘 大便失禁 便秘的原因——婴幼儿及儿童 粪便长期潴留变硬——排便时引起肛门疼痛——患儿回避排便——导致大便潴留和很少排便—— 儿童生活环境变化：上幼儿园、升学压力、转学 家庭教育不当：排便成为儿童与父母对抗的方式 器质性疾病：先天性疾病，全身性疾病等 便秘的原因——青少年 摄入纤维素不足、缺水、久坐、精神紧张 排便习惯不良：强忍便意、排便不规律、排便时读书看报 错误饮食习惯——“早餐被省略，午餐在流浪，晚餐太丰盛” 饮食结构不合理，控制饮食，滥