缺血性卒中预防与诊治.pptVIP

结论 二级预防应该从急性期就开始实施。尽早启动卒中二级预防，降低卒中进展和复发率。 从二级预防的角度看，对脑卒中患者进行科学的危险分层尤为重要。ESSEN评分是一项理想的卒中危险分层工具。 卒中高危患者(ESSEN评分?3分)的患者应该给予更强的抗血小板药物进行二级预防，并长期治疗 提高指南依从性，改善临床实践，可使患者达到最大临床获益 Thanks * 卒中死亡率也在逐年上升，2006年《中国慢性病报告》数据显示，1985年卒中死亡率为75/10万，至2005年增长为140/10万，20年间，死亡率增加近一倍。 * 卒中在增高死亡率的同时，也显著缩短了公众人群的寿命。 2002年，由美国Framingham 心脏研究公布的数据显示了心血管疾病（脑血管病）对于期望寿命的影响 。研究收集了40年的数据，收集了5070名在调查前没有心血管疾病史的受试者。在这个研究中，脑血管病被定义为冠心病（如心梗、心绞痛、冠脉供血不足），脑血管疾病（如卒中、短暂性脑缺血发作），充血性心功能不全以及间歇性跛行。 按照这个分析，一个60岁的男性，如果没有动脉粥样硬化血栓形成疾病，他还有20年的预期寿命，而相同年龄的有急性心梗史的男性他的期望寿命会降低9.2年，有卒中史的60岁的男性预期寿命会降低12年。 Reference 1. Peeters et al. Eur Heart J 2002; 23: 458–466. 最重要的是，卒中严重影响患者的生活质量。 伤残调整生命年(DALY)是WHO用于评估疾病负荷的常用标准，它是将不同疾病所导致的终点事件，转化成一个统一的、以患者为中心的指标，伤残调整生命年等于由于伤残损失的生命年和由于死亡损失的生命年之和。卒中造成的伤残调整生命年明显高于心梗，这说明，卒中给患者带来的负荷更重，患者生活质量更差。 * This chart shows that patients with a history of ischemic events have an increased risk of a second vascular event. In patients with a previous IS, the risk of MI is up to 3 times greater and the risk of stroke up to 9 times greater compared with the general population. For patients with a previous MI, a recurrent MI is 5–7 times more likely and the risk of stroke is 3–4-fold more likely than in the general population. Increased risk of a further MI with previous PAD is 4 times greater and 2–3 times more likely to result in stroke. The increase in risk of events was based on a 10-year follow-up except for risk of stroke following stroke, which measures subsequent risk per year.1–4 The increased risk of recurrent events shows the clear need for a global treatment strategy for preventing both cardiovascular and cerebrovascular events. References Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 333–339. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 857– 863. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89: 1333–1363. Criqui MH, et al. N Engl J Med 1992; 326: 381–386. * * （一）不可干预的危险因素 1. 年龄 脑血管病的发病率、患病率和死亡率均与年龄呈正相关。55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍。 2. 性别 流行病学资料显示，男性卒中的发病率高于女性。 3. 遗传因素 父母双方的卒中史均增加子女的卒中风险（约2～4