老年心脏病与其康复.pptVIP

老年心脏病及其康复 孟申 病因学特点 冠心病、高心病、肺心病、钙化性瓣膜病多 两种以上心脏病并存多 诱因：感染、心肌缺血、心律失常 病理生理学特点 心排出量降低更明显 轻度心衰即可出现低氧血症 对负荷的心率反应下降 舒张期心衰增加 临床特点 症状不典型 体征容易混淆 并发症多 诊断特点 熟悉老年心衰的临床特点 夜间呼吸困难要与痰阻塞鉴别 肺水肿要与ARDS鉴别 肺部感染要与肺淤血鉴别 治疗特点－基础治疗 病因和诱因的治疗 限钠不必太严 预防致残：血栓形成、关节挛缩、卧床 吗啡减半 治疗特点－SHF的治疗 地高辛 利尿剂 ACEI β受体阻滞剂 治疗特点－DHF的治疗 降低肺静脉压：慎用利尿剂、硝酸甘油 恢复窦性心律 维持适当的心室率 提高心室舒张速率 临床特点 单纯收缩期高血压多见 血压波动大 并发症多 致残致死率高 诊断标准 分类 治疗特点 老年高血压需要积极治疗 降压目标：140/90mmHg；舒张压不低于60mmHg 注重非药物治疗 注意药物治疗的特殊性 药物治疗的特点 有些药物不宜使用 药物选择个体化 小剂量开始，逐渐增量 首先用单药治疗 联合治疗 心绞痛的特点 疼痛部位不典型 痛觉敏感性降低 非胸痛症状多 重视心脏体征 心绞痛－诊断 主观症状 客观检查：无创检查、有创检查 心绞痛－治疗 危险因素干预 药物治疗 介入、手术治疗 急性心肌梗塞 非典型症状多 男性多于女性 非Q波型多 并发症多 死亡率高 急性心肌梗塞－诊断 漏诊率高 心肌酶峰值低、出现晚 心电图不典型 急性心肌梗塞－治疗 溶栓治疗 介入治疗 阿司匹林 Β受体阻断剂 硝酸酯类 ACEI 肝素 不推荐的治疗 钙通道阻断剂 抗心律失常药 镁 病窦综合症－临床特点 常见症状：头晕、晕厥、黑蒙 早期可无症状 晚期可表现为慢－快综合症、慢性房颤、交界性逸搏 可以发生阿－斯综合症和猝死 Holter可见多种室上性心律失常 病窦综合症－诊断 病窦综合症－治疗 心房纤颤－临床特点 阵发性房颤 持续性房颤 永久性房颤 心房纤颤－治疗 心律转复及窦律的维持 控制心室律 血栓栓塞的预防 病因 基础心脏病以瓣膜钙化性心脏病为主 危险因素多 病原检出率不同 临床特点 发热发生率低 非特异性表现多见 心脏杂音缺乏特征性改变 栓塞较少见 并发症多见 诊断 治疗 抗生素应用 手术治疗 预防 危险因素 年龄 吸烟 高血压 其他：超重、高脂蛋白血症、高LDL、糖尿病 发病机制 动力学因素 慢性炎症 脂质浸润 钙化蛋白 病理 钙化性主动脉瓣狭窄 二尖瓣环钙化 临床表现－主动脉瓣狭窄 症状 体征 心电图 X线 心脏超声 临床表现－二尖瓣环钙化 症状 体征 心电图 高仟伏胸片或荧光透视 心脏超声 CT 并发症 心力衰竭 心律失常 感染性心内膜炎 栓塞 诊断 症状 体征 X线 心脏超声 与风湿性心脏瓣膜病的鉴别 治疗 内科治疗 手术治疗 类型 生理性：由于年龄所致 病理性：由于不同的病变所致 病理性发病机制－神经源性 原发性 特发性 继发性 病理性发病机制－非神经源性 药物 非神经系统疾病 交感紧张性体位性低血压 临床表现 立卧位血压相差悬殊 植物神经症状 躯体神经症状 诊断 症状 血压：立位收缩压比卧位下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg 鉴别 血浆去甲肾上腺素水平 静滴去甲肾上腺素 静滴酪胺 自主神经功能测定 治疗 一般治疗 增加静脉回流 提高血容量 促进血管收缩：米多君、拟交感类药、单胺氧化酶抑制剂 老年心脏病的康复 心脏的康复性训练 心脏康复的教育性咨询 健康生活行为方式的建立 心脏康复的目的 提高心功能，增强机体对体力负荷的耐受性。 改善冠脉血流，增加心肌供血。 控制冠心病的危险因素。 降低冠心病的死亡率。 减少由于卧床产生的不利影响。 保持健康心理状态，提高生活质量。 心脏康复生理学 心脏康复的对象 急性心肌梗死 慢性心力衰竭伴有呼吸困难、运动耐力下降 心脏病患者伴有心理障碍、抑郁或焦虑 心脏介入手术后或冠脉搭桥手术后 心脏康复小组（多学科） 患者及家属 心内科医师 康复医师 物理治疗师 责任护士 心理医师 营养师 心脏康复的目标 回归家庭 回归社会 提高生活质量（低、中、高） 心脏康复评价 心功能分级(临床)、血压 心电图 心肌酶 UCG Holter 6分钟步行试验 运动心肺功能试验 低水平运动平板试验 抑郁焦虑量表评价 呼吸困难评分 心脏康复存在的问题 有诱发心绞痛、心力衰竭、心律失常的危险 可能引起心脏破裂、再梗死、猝死等致命性并发症 增加医师和护士的负担 冠心病康复分期 早期诊断：原因不明的发热＞1周； 进行性乏力、贫血、肌痛、脾肿大； 原因不明的血尿、各种栓塞现象、皮肤瘀点。 血培养