血浆置换技术与护理.pptVIP

5.免疫性神经系统疾病 重症肌无力 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 多发性硬化病等。 6.消化系统疾病 重症肝炎 严重肝衰竭 肝性脑病 胆汁淤积性肝病 高胆红素血症等。 7.代谢性疾病 纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等。 物 品 准 备： 1.机器 2.管路 3.血浆或白蛋白（要预约） 4.分离器 5.开管或穿刺用的物品 治 疗 前 的 护 理 ： 确认已签署知情同意书；配合医生行中心静脉穿刺置管术，备好血浆分离器及管路，血浆置换液为血浆1600ml,706代血浆500ml+10%葡萄糖酸钙30ml+氯化钾15ml，4%白蛋白500ml,以及准备所需药品及急救用药，抢救仪器等。 　　　　　 治 疗 中 的 护 理 消毒隔离 分离器的冲洗 血浆的融解 严密观察病情 静脉压、跨膜压不断上升的处理：考虑 分离器和管路堵塞，肝素的用量。 血流量的控制 治 疗 后 的 护 理： 留取血标本送检 防止双腔导管感染及堵塞 防手足抽搐 防过敏反应 饮食指导 做好交接班 并 发 症： 1.出血倾向 2.感染 3.过敏和变态反应 4.低血钾 5.溶血 6.血行传播病毒感染 卢荣 血浆置换 血浆置换技术及护理 黔东南州民医院 2016.09 杨琴 主要内容 1、血浆置换的定义及原理 2、血浆置换的意义 3、治疗方案 4、血浆置换的适应症 4、血浆置换的护理 5、血浆置换的并发症及处理 6、DX-10机血浆置换的操作步骤 定 义 血浆置换，plasma exchange，简称PE，是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充 的置换液输回体内。 原理： 血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，这些物质大致归纳如下： （1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等； （2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物； （3）过量的低密度脂蛋白； （4）各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白； （5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。 去除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能 意 义： 1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。 2.清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。 3.补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。 概 述 血浆置换包括--- A.单重血浆置换 B.双重血浆置换(DFPP) 单重血浆置换： 利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。 双重血浆置换： 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成分回输至体内。 它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围。 DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解 （1）离心式血浆分离法 通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆 * 2）膜式血浆分离 关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2 ~ 0.6 μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万d，而免疫复合物的分子量一般为100万d左右 * * 技术要求 血浆分离技术 膜式与离心式血浆分离技术比较 方式 优点 缺点 膜式 无细胞丢失 血流量＞50ml/min 无需枸橼酸抗凝 需更大的静脉通路(如深静脉留置导管) 适合多串联膜分离技术 清除效果受滤过系数影响 离心式 清除效果彻底 丢失细胞 可进行细胞分离 枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱等并发症 外周静脉可做血管通路 价格昂贵 * * 技术要求 抗凝技术 肝素抗凝：一般肝素首剂量在3000~5000u之间，而维持量为750~1000u/h；对有高位出血倾向的患者，必须根据监测结果调整用量，低分