肝脏病变ct诊断与介入治疗.pptVIP

肿瘤介入后表现 平扫 增强扫描 活肿瘤组织 略低密度 有强化 碘油斑 高密度 无强化 液化性坏死 极低密度 无强化 凝固性坏死 略低密度 无强化 瘤内出血 等、高密度 无强化 肝血管瘤栓塞 介入治疗前 介入治疗后 肝动脉栓塞 M，66Y 肝肿瘤破裂，休克 经皮经肝胆管引流术Percutaneous Transhepatic Cholangial DrainagePTCD 001367192，M70Y，体检无不适。病理：胆管细胞癌II级。 001405575，M41Y，腹胀2月，右上腹痛1月。病理：胆管细胞癌II级。 000971166，F50Y，体检发现。病理：肝脏血管平滑肌脂肪瘤。 100184954，F，41Y，体检超声发现左肝占位，无不适。病理：肝脏FNH，后腹膜神经鞘瘤。 001265148 000852427，M，66Y，不明原因腹水1月余 001396173，M，65Y，外伤 001405492，M，46Y，外伤。下图为1月后复查。 100344649F32Y，体检超声发现右肝占位 BL：FNH 001474254，M，60Y 复查CT，示碘油沉积完全 001402035，M，75Y，不完全梗阻，放置胆道支架 001539481，M，81Y，完全梗阻，外引流 CT表现 圆形、类圆形，单发或多发 平扫：低密度灶，边缘较清晰， 增强：脓肿壁可表现为单环、双环及三环，脓腔不强化 可有轻微胸膜反应，右下肺反应性炎症和盘状不张 孤立性坏死结节（SOLITARY NECROTIC NODULE，SNN） 病理： 凝固性坏死＋纤维包膜 CT： 圆形、卵圆形 平扫低密度 增强早期不强化，晚期可轻度边缘强化 M，50Y 外院体检B超发现右肝占位 肝硬化 CT表现 肝脏体积变化：早期增大、晚期缩小 肝叶比例失调，左叶相对增大 肝裂增宽，肝表面小波浪状 肝脏质地不均，肝硬化结节形成 脾脏增大、门脉高压 肝癌形成 肝硬化结节( regenerative nodule ) 病理： 脂肪沉积＋含铁血黄素沉积 CT： 平扫呈等或低密度，增强均一强化 MRI： T1WI高信号，T2WI低信号 M，31Y 慢乙肝，肝硬化 血吸虫性肝硬化 病理与CT表现 病理： 肝包膜纤维化 、虫卵在门静脉小支内形成虫卵结节及纤维化 CT平扫： 肝包膜及垂直于肝包膜的肝实质内间隔条纹状钙化，使肝成为地图状（地图征） CT增强： 肝包膜及肝实质内间隔强化或肝内无定形强化 F，36Y 血吸虫性肝硬化 布-加氏综合征Budd-chiari’s Syndrome肝静脉出口阻塞综合征 病理与CT表现 病理 CT 肝脏淤血、缺血 肝肿大 肝脏坏死 密度不均 血管闭塞 显示不清 M 66Y 腹水待查 脂肪肝 CT表现 全肝或部分肝密度降低，低于脾脏及肝内血管 无占位效应 正常血管分布 肝外伤 CT表现 肝内血肿： 新鲜出血密度与肝组织无差别或稍高，需增强检查 1-2天后为高密度 最后密度降至低于肝，形似肝囊肿 包膜下血肿： 肝缘低密度影，与腹内积血不易鉴别 肝内假性动脉瘤： 发生于钝伤、手术或肝穿刺活检后 介入放射学在肝脏病变中的应用 肝脏介入适应症 病种 介入手术方法 原因不明 各类血管造影 各类肿瘤 TACE 肝血管瘤 肝血管瘤栓塞 肝脏出血 肝动脉栓塞 阻黄 PTCD 肝动脉造影下腔静脉肝静脉造影 肝动脉栓塞化疗Transcatheter Hepatic Arterial ChemoembolizationTACE 肝腺瘤 概述 少见的良性肿瘤 起源于肝细胞 和口服避孕药有关 有完整的包膜 病灶内无中央疤痕和纤维隔，富有血管，常有出血灶 CT表现 动脉期明显强化，均匀或不均匀 门脉期为等密度或略高密度 延迟期为略低密度或等密度 各期可显示包膜 出血、囊变多见 血管平滑肌脂肪瘤 概述 好发于肝右叶，单发 女性多见 一般无包膜 厚壁血管、平滑肌细胞和成熟的脂肪细胞组成，各种成分比例各不相同 分为混合型、脂肪瘤型、肌瘤型和血管瘤型（血管瘤型、血窦扩张型） CT表现 平扫： 脂肪密度 动脉期： 实质部分不均匀强化 显示病灶中心血管影 门脉期： 延迟强化，边界不清 F，50Y 体检超声发现左肝占位，无不适 局灶性结节性增生（ FOCAL NODULAR HYPERPLAGIA，FNH） 病理 可发生于任何年龄，男女比例1:4 病灶单发，大小不一 无肝硬化病史 由正常的肝细胞和Kupffer氏细胞组成 常有中央星状纤维疤痕及放射状分隔 无包膜，极少部分病例具有包膜 富血供 CT表现 平扫： 低密度或等密度，疤痕区呈更低密度 动脉期： 显著强化，疤痕区早期无强化，显示供血血管 门脉期： 呈持续高密度强化，或呈等低密度 延迟期： 等或低密度，疤