肺栓塞护理讲课(精).pptVIP

【一般护理】 5、加强对肺栓塞症状和体征的观察 肺栓塞的三联征为:呼吸困难、胸痛及咯血 评估肢体肿胀时测量位置的掌握。 一般采用皮尺测量双下肢的周径进行对比,大腿的测量位置在距髌骨上缘15 cm处,小腿的测量位置在距髌骨下缘10 cm处[3]。应每日测量,做好标记并记录。一侧大腿或小腿周径较对侧大于1 cm即有意义。 【溶栓治疗的护理】 　 溶栓治疗前护理措施 提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸氧（3~6L∕min），严重缺氧患者，给予高流量吸氧（10L∕min），必要用机械通气。 心电监护，密切监测生命体征，氧饱和度，控制血压在正常水平。 【溶栓治疗的护理】 　 ③评估： 病史和近期用药情况以及近12小时有无血尿，大便潜血； 判断患者有无溶栓禁忌证； 12小时内是否有动、静脉穿刺点； 评估血常规、凝血时间、血小板计数等。 【溶栓治疗的护理】 ④通路准备： 留置2条静脉通道： 一条为溶栓专用通道， 一条为备用抢救用药通道。 备好抢救药品和各种抢救仪器。 【溶栓治疗的护理】 治疗中护理措施： ①溶栓要需用输液泵泵入，保证药物匀速进入体内。 ②血压袖带应避开进行，避免测血压时影响溶栓药物匀速进入体内。 ③遵医嘱进行血药浓度的监测等。  【溶栓治疗的护理】 　 用药效果观察　 新鲜血栓被溶解,血管再通,并恢复肺供血是溶栓成功的一个重要标志。 再灌注反应:患者表现头昏、耳鸣及头痛,此反应轻微用药后消失,无需特殊处理[4] 【溶栓治疗的护理】 溶栓并发症的观察和预防 出血　溶栓治疗最常见的并发症是出血,其发生率为5%~7%,致死性出血的发生率为1%,颅内出血发生率约为1.2%,约半数死亡[5]。 观察再栓塞症状：肺栓塞三联征 【溶栓治疗的护理】 不要挖鼻孔，剔牙 禁止使用硬毛牙刷。尽量减少皮下、皮内、肌肉及静脉穿刺，必要时行加压包扎。 溶栓后4~6小时禁食辛辣、坚硬、多渣饮食， 【抗凝治疗的护理】 抗凝方案 肝素/低分子肝素+口服抗凝剂,华法令 使凝血酶原时间延长到正常的1.5~2.5倍,国际标准化比率至2.0~2.5之间,然后停用肝素治疗。 口服抗凝药的疗程通常为6个月~1年,并发肺动脉高压和肺心病患者,疗程延长或终身治疗。 急性肺栓塞的预防及护理 内科ICU 李铁花 2013-3-28 【概述】 肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征得总称。 急性肺栓塞： 指发病时间较短，一般在14日以内，新鲜血栓堵塞肺动脉者。若发病时间超过14天，在3个月以内者，为亚急性肺栓塞。 【概述】 其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率居第三位,仅次于肿瘤及心肌梗死 【病理生理】 【病因】 血栓 其他：由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸毒等引起。 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。 【病因】 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。 【病因】 约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。 【病因】 深静脉血栓形成的危险因素主要有： 高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、 妊娠、分娩、部分 心脏疾病，各种原 因导致的血管内皮 损伤等。 【病理生理】 肺动脉栓塞对循环功能的影响 室间隔左移，左室充盈下降 右心室后负荷增加 卵圆孔右向左单向开放 心内血液由右向左分流 体循环低血压 急性肺源性心脏病 组织缺血缺氧 【病理生理】 肺动脉栓塞对肺循环血流动力学的影响 栓子阻塞肺动脉 机械、神经反射和体液因素 肺血管阻力和肺动脉压增高 肺动脉压力增高和栓塞处血流冲击血管 反射性肺动脉收缩 不存在原有心脏病时 肺血管被阻塞范围 后果 20%～30% 一定程度的肺动脉高压， 30%～40%时MPAP可达30mmHg 右心室平均压可升高; 40%～50%时MPAP可达到40mmHg 右心室充盈压增加，心脏指数下降; 50%～70% 持续的严重的肺动脉高压; 85% 出现所谓“断流”现象可至猝死 【病理生理】 肺动脉栓塞对肺及呼