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肺结核病的诊断及报告 什邡第四人民医院预防保健科 2013年05月10日 什么是结核病？ 结核病是由结核分支杆菌引起的传染病。 结核病是一个古老的传染性疾病，几乎与人类同时存在。 结核病流行的环节 ① 传染源，即结核杆菌传播的来源； ② 感染传播的途径； ③ 易感人群 临床表现 症状 1、 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、喀血（或痰中带血）、胸痛。 2 、 结核中毒症状：发烧（午后低热）、乏力、消瘦（体重减轻）、食欲不振、月经失调。 临床表现 发热 37-80％ 盗汗 63％ 体重下降 85％ 疲乏、无力 77％ 超敏感症候群 10-20％ 结核超敏感症候群：疱疹性结膜炎、角膜炎；结节性红斑；结核变态反应性关节炎；结核性浆液膜炎等 临床表现 发热 37％-80％粟粒性结核病 87-100％抗结核治疗后 2－4周退热 （1-109天） 临床报告 有报告分析313例涂阳肺结核病人，95.6%有咳嗽、咳痰，36.8%有喀血（或血痰）36.7%有低热。 3183例肺结核病人分析，有咳嗽、咳痰症状者其涂阳检出率是5%，无症状者是0%。 痰结核菌检查 1、 痰涂片检查：这种方法具有成本低、设备简单、操作易行、短时间可以获得结果、误差小等优点。其不足之处是灵敏度低（一般阳性率在20—30%之间）且受人为因素（如痰检人员缺乏足够的检查时间来对镜下每一个视野进行彻底检查）、痰中结核菌数量、检查痰次数及某些疾病因素的影响。 通常新就诊的病人要进行连续3次（即3个痰标本）痰标本检查。 痰结核菌检查 是结核病临床诊断和治疗的重要依据 是直接发现病原菌的诊断方法，比影象学、免疫学等检查具有更高的特异性 是确定、调整化疗方案的重要依据 是国家结核病控制规划（NTP）的重要组成部分 是发现传染源的最主要途径和手段 是考核疗效、评价防治效果的可靠指标 影像学检查 胸部X线检查包括： 胸部X线透视、胸部X线后前位（或侧位）摄片、胸部荧光缩影、胸部高电压摄影、胸部放大摄影、胸部断层摄影、支气管造影、电子计算机体层扫描（CT）、核磁共振扫描（MRI）等。 影像学检查 胸部X线检查结果的判断受“同病异影”与“异病同影”的干扰。 1、 可作为肺结核病人的筛查手段及诊断依据之一。 2 、误差大、可靠性差。 不典型结核病 1、胸部X线检查不能发现或不易发现： 1）急性粟粒性肺结核早期 2）纵隔肺门淋巴结结核（包括隆凸下）（1.0cm） 3）早期胸膜炎、心包炎（包括缩窄性心包炎） 4）隐蔽区结核病变：肺尖、胸膜下、心脏后、后肋膈窦、限局性 胸膜炎、脓胸、胸椎椎旁脓肿、胸水掩盖区等 5）支气管结核 6）肺外结核：肝、脾、腹腔、盆腔、骨关节、泌尿生殖系及脑结 核等 2、病变部位不典型：如中叶舌段、下叶结核 3、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试 (—)，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应 结核菌素试验 结核菌素试验阳性结果对结核病诊断价值不大，但阴性结果对诊断非结核病具有一定的意义。 肺结核病的诊断标准规划指南诊断标准 1 、涂阳肺结核——凡符合下列之一的即可诊断 三次涂片中有二次报告阳性 仅有一次报告阳性，但同时有培养阳性报告 仅有一次报告阳性，并且胸部X线片有明显活动性结核病变 规划指南诊断标准 2、涂阴肺结核 初诊病人，三次痰涂片阴性 X 线胸片显示有明显活动性结核病变阴影 有咳嗽、咳痰、或有/无喀血（或血痰）胸痛、午后低热、消瘦、乏力等症状 5个单位结核菌素试验阳性（或强阳性） 肺部病理标本经病理检查证实为结核病 以上符合1、2两项即可诊断，3—5项仅供诊断参考 临床菌阴肺结核诊断要点 肺部有结核病变，直接痰涂片/或结核分枝杆菌培养阴性的肺结核，其诊断要点为： 1．具有典型肺结核临床症状和胸部X线表现。 2．抗结核治疗有效。 3．临床可排除其它非结核性肺部疾患。 4．BALF（支气管肺泡灌洗液）检出抗酸杆菌。 5．支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。 6．结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性；血清抗结核抗体阳性。 7．痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性。 8．肺外组织病理检查证实结核病变。 存在肺部病变，诊断菌阴肺结核以1～5项为主要指标