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第四节__支气管扩张病人护理
第二章 呼吸系统疾病病人的护理 支气管扩张病人的护理 病例分析 患者丁广兰,79岁,女,支扩伴肺部感染,支气管扩张伴感染,发烧,咳嗽,咳痰一个月,近期症状加重入院。咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间烦躁不眠,白昼嗜睡。持续咳嗽,咳痰.随病情进展,咳嗽时痰量增多. 晨起,傍晚和临睡时症状明显体检:T38℃,P116次/分,R32次/分BP150/85mmHg,神志恍惚,发绀,皮肤温暖。,肺底湿啰音。 问题 1.该病人的诊断是什么 2.提出该病人的护理诊断并制定相应的护理措施? 学习重点与难点 重点: 1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理 难点:体位引流的护理 教学内容 【概述】 【病因及发病机制】 【病理生理】 【临床表现】 【辅助检查】 【处理要点】 【护理诊断及合作性问题】 【护理措施】 【概 述】 支气管扩张是指直径大于2cm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 是由于支气管及周围组织的慢性炎症破坏管壁,导致支气管腔扩张和变形的慢性化脓性疾病。 多继发于呼吸道感染和支气管阻塞,两者互为因果。 临床表现为慢性咳嗽,咳大量脓性痰和(或)反复咯血。 【病因及发病机制】 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎是支气管-肺组织感染所致支气管扩张的常见的原因。 支气管先天性发育障碍和遗传因素 巨大气管-支气管症 软骨发育不全或弹性纤维不足 遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者 【病因及发病机制】 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 全身性疾病 类风湿、系统性红斑狼疮、HIV 【临床表现】 症状 1.慢性咳嗽、大量脓痰:痰量每日可达数百毫升 体位变化有关,轻(10ml/d)中(10-150ml/d)重( 150ml) 静置分三层:泡沫、粘液、脓和坏死物 合并厌氧菌感染可有恶臭味 支扩:痰、咳、血 慢支:咳、痰、喘 【临床表现】 症状 2.反复咯血 咯血量与病情严重程度不呈正相关,与被破坏的大小密切相关,50-70% 3.反复肺部感染 同一肺段并迁延不愈 4.慢性感染中毒症状 :发热、乏力、贫血、消瘦 支扩:痰、咳、血 慢支:咳、痰、喘 【辅助检查】 1.影像学检查 :X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 2.痰液检查:痰涂片和细菌培养可发现致病菌 3.纤维支气管镜检查 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽 有关 2.有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关 3.营养失调 低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关 【护理措施】 (一)一般护理 1.休息与活动:大咯血绝对卧床,患侧卧位 2.饮食:高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上 (二)病情观察 咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即报告医生,配合抢救 (三)体位引流的护理 (三)体位引流的护理 1 引流前向病人解释引流目的和配合方法 2 根据病变部位和病人经验选择适当体位 (三)体位引流的护理 3.引流时,辅以胸部叩击,指导有效咳嗽 指导病人有效咳嗽,无力排痰清叩背部 4.引流时间每次20 min,每日1-3次,空腹 5.观察病人反应,如有发绀、出血、心悸、呼吸困难、体力不支者停止引流。协助医生处理 6。痰液粘稠者,引流前15min前生理盐水雾化吸入 7.引流后,漱口,记录痰量 8 引流应在饭前进行 (六)用药护理 遵医嘱应用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速,冠心病、高血 压、孕妇忌用 (七)心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人 (八)健康指导 1.疾病知识指导 2.预防呼吸道感染 3.保健知识指导 4.生活指导 小结 支气管扩张症病人 临床表现:痰、咳、血 特征体征:在病变部位听到局限性、固定性持续性湿罗音 治疗:抗感染和痰液引流 体位引流的注意事项 防止窒息的护理措施 * * 四、临床表现※ 病变重或继发感染时常可 闻及下胸部、背部固定而持久的局限
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