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艾灸背俞穴治疗围绝经期睡眠障碍的临床观察 文幸 米建平 广州中医药大学第二临床医学院针灸科 目的 探讨艾灸背俞穴联合电针治疗围绝经期睡眠障碍的临床疗效。 方法 一般资料比较 西医诊断标准 参考第5版《妇产科学》制定[2]，在临床上出现以下症状： 颈面部潮热发红、脸部或全身阵阵出汗； 入睡困难、焦虑不安、情绪低落；或易怒、怒而失控、抑郁寡欢； 记忆减退，注意力不能集中； 实验室检查：血清雌二醇(E2)下降，促卵泡生成素(FSH)及黄体生成素(LH)上升。同时以FSH测定值10U／L为卵巢储备功能下降；FSH40U／L提示卵巢功能衰竭。 并符合国际睡眠障碍性疾患分类标准(ICD一10)。 中医诊断标准 根据卫生部颁布的《中新药临床研究指导原则》制定[3],常表现 为失眠、易醒、早醒、睡眠中断，再入睡困难、睡眠时间减少或质量下降。 或伴有阵发性烘热汗出；或有不同程度的情绪障碍，抑郁、焦虑、多泪、多疑、精神不安，无名惶恐，缺乏自信，记忆力下降；或伴头晕头痛，健忘，心悸，神疲乏力；或伴有月经周期紊乱，月经量多或稀少至闭经，性生活能力下降等。 舌质暗红或淡红，苔薄白或薄黄，脉细弦或细滑。 纳入排出标准 ①符合中西医诊断标准； ②使用激素替代疗法或其他治疗方法无效者需停用其他治疗方法2周以上； ③排除其他疾病。 治疗方法 艾灸治疗 取穴：①肾俞、心俞；②肝俞、脾俞　均取双侧，交替取穴 操作：局部定位，涂以少量万花油。选用优质艾绒，制作底面直径为0.6～0.8cm,高为0.6～0.8cm圆锥形艾炷,置穴位上以线香点燃，可在灸处附近皮肤作轻微抓搔和拍打，以分散灼痛感，待患者不能忍受时撤去残炷，更换新炷，每次5～9壮，灸后皮肤潮红、微汗、轻痛为佳。 疗程：隔天治疗1次，每周治疗3次。疗程为4周。 电针 取穴:选取关元、双侧三阴交 操作：局部皮肤以碘伏消毒后，以0.35×40mm针灸针，迅速进针，针刺得气。双侧三阴交穴加电，使用G6805电针机，选择疏密波，选者强度以引起肌肉微微颤动为宜，留针30min。 疗程：隔天治疗1次，每周治疗3次。疗程为4周。 疗效评定标准 睡眠障碍严重程度的评定 以入睡困难、睡眠表浅、早醒三个项目的评分标准进行评定 其严重程度共分3级 “0”表示无，“1”表示轻度，“2”表示重度。睡眠障碍因子总分为3个子项目总分之和 两组治疗前后睡眠状况评分结果 结果 治疗组和对照组对改善围绝经期睡眠障碍有效(P0．05)，治疗组睡眠障碍改善优于电针组(P0．05)。 艾灸联合电针治疗围绝经睡眠障碍具有更好的临床疗效。 围绝经期睡眠障碍发生的原因 ①雌激素水平降低。 ②血管舒缩变化。 ③情绪障碍。 中医对于围绝经期睡眠障碍的认识 中医“绝经前后诸证”范畴 《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。” 《素问·上古天真论》云：“女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。” 肾藏精，肝主疏泄，脾为气血生化之源。 中医认为肾亏是围绝经期综合征的发病基础，肝郁是围绝经期综合征发生的重要原因，脾虚是围绝经期综合征的发病关键，心主神明的功能失调加重本病的发生。 讨论 关元为任脉经穴，并与冲脉相通，且又是任脉与足三阴经的交会穴； 三阴交为足太阴脾经腧穴，又是肝脾肾三经交会穴，刺之可调理肝脾肾三脏 实验证明：电针三阴交、关元降低了围绝经期模型大鼠血清LH、FSH 含量，升高了血清E 和下丘脑β－EP的含量，增加大鼠子宫指数和子宫内膜厚度，减轻了去卵巢后子宫萎缩程度，表明电针能良性调整围绝经期模型大鼠体内的神经内分泌变化[5]。 背俞穴《灵枢·背俞》云：“皆夹脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也，灸之则可，刺之则不可。” 现代医学实验研究证明，脊神经是背俞穴针刺效应的神经生理学基础之一，背俞穴的针灸效应与神经和内分泌的调节有关。女性到了围绝经期，卵巢功能衰退，E2分泌减少，血中E2浓度降低，垂体促性腺激素FSH、LH升高，使植物神经从长期处于生育期的调节平衡态，进入平衡失调状态。 艾灸刺激背俞穴通过神经体液的调节影响内分泌系统网，调节植物神经功能，无论是对于交感神经机能偏亢还是副交感神经机能偏亢，均能起到良性调节作用。 现代临床研究也表明，灸法 能激活五脏功能，协调物质代谢，明显改善机体平衡紊乱，增强机体抗病能力； 调节神经内分泌功能，促进人体新陈代谢，提高机体的免