HPV与颈癌筛查.ppt

宫颈癌的预防 加强健康教育，提高防范宫颈癌的意识 早期/定期妇科检查。 有性生活的妇女，均应定期做HPV检测（一生中至少应做一次）。 尤其是30岁以上的妇女，根据检测结果，决定筛查间隔 及时治疗宫颈病变和生殖道病毒感染，提高局部免疫力。 什么人应该做HC2 HPV 检测？ 准备怀孕的妇女 从未做过宫颈癌筛查：有数据城市70%的人没有做过筛查 18岁以前有性行为 有三年或以上性生活或21岁以上有性生活 您或您的性伙伴有多个性伴侣 口服避孕药 白带增多、白带异味 生殖道反复感染 性生活出血、不规则阴道流血 有尖锐湿疣、淋病等性病史 暴露在HPV高危环境下的人群：包括医务人员 无钱治疗的 HPV（+）细胞学（-）的人要重点追踪 子宫颈癌是WHO建议在世界范围内开展筛查的肿瘤 宫颈癌是感染性疾病因此可预防 目前唯一可以早期发现并治愈的癌症！ 不进行筛查未来十年患病率将上升25% 防治的关键在诊治早期病变 预后和诊断时的期别及最初的治疗措施直接相关 HPV流行概况 HPV感染的现患率估计为 25-39% (10%-30%) 生殖道HPV感染的高峰年龄是18-28岁 35岁后，5-10%为高危HPV持续感染状态 农村多于城市，少数民族多于汉族 随着年龄逐渐增大,持续感染率逐渐增加 筛查目的：发现子宫颈癌前病变与早期癌 子宫颈上皮内瘤样病变（CIN） 癌前病变：?HSIL – CIN2/CIN3 CIN 1 CIN 2 CIN 3 浸润癌 HC2 HPV DNA检测：重要的早期筛查及辅助诊断手段 （1）细胞学检查: 巴氏,液基细胞学 　（2）肉眼观察: 　　（3）阴道镜检查: 阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处。　　（4）活检:应先作碘试验，在未染色区取材，可提高准确性，以防漏诊。 宫颈癌的临床筛查方法： 形态学筛查法存在问题 假阴性结果(10-30%)面临医疗纠纷，检测敏感度差，尤其在提示腺体病变方面更低 重复性不好：同一张涂片由不同的细胞学大夫看，结果可以完全不一致，需要富有经验的专家 无法预测患病的风险度，每年的检查，以及许多假阳性的结果引致资源浪费，增加筛查成本 在等待复查中承受焦虑和精神压力 常用宫颈癌初筛方法的时效性 HPV感染 病毒基因 整合入细胞 机体识别 免疫反应 感染细胞存活增生 癌前病变 宫颈癌 HPV感染与宫颈癌发生的时序关系： (10-20年) DNA(基因)诊断 细胞学诊断 巴氏涂片法(Pap smear)用于筛查: 假阴性率可高达55% 病毒培养、血清免疫学：操作复杂，很难判断HPV的载量及分辨亚型 当前检测HPV感染以基因诊断为主 细胞学共识 ● 细胞学曾经是成功的，使宫颈癌下降了70% ● 细胞学有许多局限性： 敏感性低（平均只有50%） 需大量人力物力 重复性差，无标准化 ● 液基细胞学：无明显数据证明对检测CIN2+的病变有更高的敏感性（1991-2007已发表的60多个研究结果的总结）Arbyn M: IARC, Lyon, France HPV检测作为初筛手段Chris J.L. M, MeijerDept. of Pathology, Vrije University Medical Center ● 荷兰的“POBASCAM”研究和瑞典“SWEDSCREEN”研究，总参与筛查人数超过3万，追踪3-5年。 ● 结论：高危型HPV检测在首次筛查中找出CIN2+病变比细胞学高50-60%。以HPV检测作为初筛方法，延长筛查间段，比细胞学更安全更有效。单独HPV检测与HPV+细胞学双联检测的敏感性无明显差异。 5000名妇女参加宫颈癌筛查 其中有50名妇女患CIN2，CIN3 如果只用液基细胞学进行筛查，13名CIN2，CIN3患者可被漏诊，因此液基细胞学检测敏感度仅为75％。 如果单独使用HPV检测进行筛查，只有3名CIN2，CIN3没有被诊断出来，因此HPV检测的敏感度为98％。 如果联合细胞学和HPV检测进行筛查，只漏诊1名CIN2，CIN3患者，因此HPV＋细胞学的敏感度为98％-100%。 HPV检测共识 ● HPV检测应作为初筛首选方法 HPV检测比细胞学具有更高的敏感性（高 30%-50%） HPV检测比细胞学更客观，更标准化 ● HPV检测作为初筛方法，对HPV+/PAP-的人群的追踪管理将成为重点。 目前宫颈病变筛查的临床路径 细胞学 阴道镜检查 病理检查 高危型HPV 确诊法 治疗依据 筛查 未来宫颈病变筛查的临床路径---郎景和教授 细胞学 阴道镜检查