脾切除适应证与疗效.pptVIP

脾切除术的适应证及疗效 目录 解剖及生理 1 脾切除概述 2 手术适应证 3 术后并发症 4 一、脾脏的解剖及生理概述 1、脾脏的解剖 脾脏是人体最大的淋巴器官，又是一高度血管化器官。脾的体积约为（12～14）cm ×（ 7～10）cm × （3 ～ 4）cm，正常人脾重100g～250g，病理情况下脾脏可增大至正常的十倍至数十倍 。 正常时脾脏位于左季肋部深处，膈面被第9～11肋遮盖，其长轴平行于第10肋。 脾脏毗邻胃、胰尾、左肾和左肾上腺、结肠脾曲、膈等重要结构。 脾脏除脾门与胰尾接触的部位外，皆有腹膜覆盖，因而属腹膜间位器官。 其腹膜反折形成脾脏重要的韧带：与胃大弯间形成脾胃韧带，与左肾间形成脾肾韧带，与横膈间形成脾膈韧带，与结肠脾曲构成脾结肠韧带。 脾门 脾动脉发自腹腔动脉，多沿胰腺上缘向胰尾走向，进入脾门前分支为脾叶动脉，继而分为脾段动脉、小动脉至终末动脉，故常将脾实质由脾门至外周分为脾门区、中间区及周围区。 脾静脉自脾门汇合后多伴行脾动脉汇入门静脉系统。相邻脾叶、段间动静脉吻合甚少，形成脾实质相对无血管平面，构成多种保留性脾手术的解剖学基础。 脾周血管亦丰富，多走行于各脾周韧带内。 脾脏的淋巴液汇入脾门淋巴结，继而至腹腔动脉旁淋巴结。 脾脏解剖图 2、脾脏的生理功能 1 造血和储血 2 滤血及毁血 3 免疫功能 4 产生VIII因子活性部分 二、脾切除术概述 1、脾切除术的发展 创伤性脾切除最早由军队外科医师施行。非创伤性疾病的脾切除由Quittenbaum在1926年施行。1970年以后，脾切除术方在全球范围内广泛开展。 近10年来，随着内镜外科技术的不断发展，腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短等优势。 2、保脾手术技术 长期以来，由于对脾脏重要功能缺乏认识，错误观念误导脾外科领域几个世纪，认为脾脏是一个可有可无的器官，无辜性脾切除被奉为经典。 二十世纪脾脏外科的基础与临床研究取得重大进展，证实脾脏虽非生命必需器官，但拥有重要功能，无辜性脾切除受到广泛质疑，各种保留性脾手术应运而生。 针对不同病因和具体手术条件，采用不同的术式，如脾破裂缝合术、粘合凝固止血术、部分脾切除术、自体脾组织片大网膜内移植术、脾动脉结扎术、保留脾脏的胰体尾切除术、脾栓塞术等，以保留全部或部分脾脏。 部分脾切除术 三、脾切除术的适应证 脾切除适应证 门静脉高压症 脾破裂 脾功能亢进 脾原发疾病 其他规范性手术 血液系统疾病 脾切除术 1、外伤性脾破裂 1、外伤性脾破裂 处理原则是“抢救生命第一，保脾第二”。 无休克或容易纠正的一过性休克，影像学检查证实脾脏裂伤比较局限、表浅，无其它腹腔脏器合并伤者，可不手术。 观察中如发现继续出血（48h内需输血＞1200ml）或有其他脏器损伤，应立即手术。 彻底查明伤情，尽可能保留脾脏。 脾中心部碎裂，脾门撕裂或有大量失活组织，高龄及多发伤情况严重者需迅速结束手术，行全脾切除术。 在野战条件下，原则上都应行脾切除术以确保安全。 原先已呈病理性肿大的脾脏发生破裂，应予切除。 若无肠道等空腔脏器破裂，可回收腹腔积血进行回输。 延迟性脾破裂，脾脏应切除。 脾破裂、血液回收机 2、门静脉高压症 充血性脾肿大多见于门静脉高压症，常伴继发性脾功能亢进，是脾切除的适应证。 合并明显食管下端或胃底静脉曲张，或上消化道大出血者，应同时行断流术或分流术。 3、脾功能亢进 脾功能亢进（hypersplenism）是一种综合征，表现为脾大、外周血一种或多种血细胞减少和骨髓呈增生现象；脾切除后可使血象正常或接近正常。 原发性：原因不明的脾亢。 继发性：在不同类型原发疾病基础上并发脾亢。 门静脉高压症（充血性脾肿大，合并脾亢） 感染性疾病（慢性感染明显脾亢，HIV感染伴血小板减少） 血液系统疾病（溶血性贫血、血小板减少性紫癜、恶性肿瘤） 风湿性疾病（类风湿性关节炎、SLE） 类脂质沉积症（遗传性脂代谢障碍，脂质在单核吞噬系统沉积） 4、脾原发性疾病和占位性疾病 游走脾：脾脏不在正常解剖位置称为异位脾，异位而能复位，呈游走状者，称为游走脾。 若因脾脏产生明显压迫症状，或拉长的脾蒂发生急性扭转时可造成脾脏急性血运障碍，应切除脾脏。 脾囊肿：较大伴有症状者或寄生虫性囊肿应选择脾切除术。 保留部分脾脏的脾切除术需视囊肿大小、部位而定。 脾脏原发性肿瘤均需脾切除。恶性者，为保证手术彻底性，应将邻近腹膜、网膜、系膜等一并切除，并清除脾门淋巴结。脾脏转移瘤若为孤立单发，无其他部位转移，可行脾切除术。若为全身广泛转移的一部分，手术已无必要。