腰椎骨折伴不全瘫患者护理chafang_培训.pptVIP

腰椎骨折伴不全瘫患者的护理查房 方婕 病例分析 23床张水香，女，47岁，因“高处坠落致双下肢疼痛、畸形、破口流血2小时余”于1月17日入院。神志清楚，重度贫血貌，腰背部疼痛，双踝可见多处破口流血伴骨质外露，双下肢肌力感觉减退，末梢血供欠佳，指测血糖24mmol/L。DR示：双侧胫腓骨中下段粉碎性骨折，腰2、3压缩性骨折，右3/5后肋骨折。诊断为：1、多发伤①双胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折②L2、3椎体爆裂性骨折伴不全瘫；2、精神分裂症；3、糖尿病。急诊在全麻下行双胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折清创复位支架外固定+植骨术，术后医嘱予以吸氧、心电监护、留置导尿、预防感染、消肿止血、监， 病例分析 控血糖、营养支持等对症处理。1月19日患者生命体征平稳，血糖相对稳定，腰背部疼痛仍明显左下肢浅感觉仍消失，活动减弱，医嘱予以拔除留置尿管、切口引流管，双小腿敷料干燥，支架外固定持续，输人血白蛋白纠正低蛋白血症，改善营养状况。CT示：两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，右侧肋骨骨折，腰2、3椎体爆裂性骨折伴椎管狭窄及左侧椎板骨折。患者于1月28日在局麻下行左胸腔闭式引流术，引出血性液体约350ml，水柱波动明显。患者血糖控制不佳，1月30日加用口服药控制血糖。2月2日医嘱予拔除胸引管，敷料干燥，双下肢支架固定中，腰背部活动受限。 病例分析 病情相对稳定后于2月7日在全麻下行L2、3爆裂性骨折伴椎管狭窄钉棒系统复位内固定+椎管减压+植骨术，术后医嘱予以吸氧、心电监护、预防感染、止血、脱水、输血等对症治疗，患者腰背部敷料干燥，引流管及尿管在位通畅，双下肢肌力一级。术后第二天吸氧、心电监护，给于护胃、止血、消肿、控制血糖、营养支持等对症处理。患者现重度贫血貌，恢复较慢，加强护理，以康复治疗为主。 护理问题： 1，疼痛 2，有发生气胸的可能 3，有引流失效的危险 4，有感染的危险 5，排尿模式改变 6，潜在并发症：低血糖、脑脊液漏 7，体温过高 护理问题： 8，有皮肤完整性受损的危险 9，躯体移动障碍 10，潜在并发症：坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、废用性综合征 11，有便秘的可能 12，知识缺乏 13, 自理能力缺陷 14，不依从行为 P1：疼痛（1月17日） I1： 1、密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2、为患者创造舒适的病房环境，取舒适的体位，分散患者的注意力，如听音乐看电视等。 3、保持情绪稳定，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 4、必要时遵医嘱使用止痛药，注意观察疗效和有无不良反应。 5、移动患者和进行护理操作时动作轻柔、准确，以免加重病人的疼痛。 O1：1月21日患者诉疼痛症状缓解。 P2：有发生气胸的可能（1月28日） I2： 1、保持引流管通畅，外出检查时应夹管并妥善固定，严格按照无菌要求更换水封瓶。 2、提供舒适的休息环境，以卧床休息为主。 3、给予高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，以免大便用力使胸膜腔内压力升高。 4、一般无明显呼吸困难时不需吸氧，呼困明显者给予吸氧，鼓励患者咳嗽咳痰深呼吸。 4、必要时行胸腔闭式引流术。 O2：患者1月27日CT检查示两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，会诊后于28日行左侧胸腔闭式引流术，抽出血性液体约350ml，水柱波动明显。2月1日换水封瓶后未引出明显液体，2月2日遵医嘱拔除胸引管，敷料干燥，未诉不适。 P3：有引流失效的危险（1月17日） I3： 1、保持引流管通畅，妥善固定，防止折叠受压、扭曲，防止逆流。 2、不定时的挤压引流管，防止堵塞。密切观察引流液的颜色性质量并记录。术后24小时仍有新鲜血或大量无色液体流出，提示有活动性出血或脑脊液漏的可能，告知医生及时处理。 3、根据引流液的量决定拔管时间，搬动病人时,应先夹住引流管，以免牵拉脱落。 4、按无菌要求定期更换引流装置。 O3：患者于1月19日拔除切口引流管。 P4：有切口感染的危险（1月17日） I4： 1、术后酌情使用抗生素，必要时使用白蛋白，注意用药后的毒副作用。 2、严格按照无菌技术要求换药和定期更换引流袋。术后密切观察切口敷料情况,如有渗湿应及时给予更换，保持敷料的清洁干燥，防止切口感染。 3、监测体温变化，密切关注感染征象。 4、控制探视，减少外源性感染因素。 O4：1月21日患者未发生感染。 P5：排尿模式改变（1月17日） I5： 1、保持尿管通畅，妥善固定，防止折叠受压、扭曲，防止逆流。 2、不定时的挤压尿管，防止堵塞。密切观察尿液的颜色、量及性质。 3、鼓励患者多饮水，每天饮水量达到2000ＭＬ以上。 4、给予一天两次的会阴擦洗。按无菌要