颅内肿瘤影像诊断与鉴别诊断.pptVIP

学习要点 应了解、熟悉和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断 学习重点难点 本节学习中的重点难点: -神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类 概 况 占全身肿瘤的2％，年发病率10/10万 原因不明 见于任何年龄 颅内肿瘤发生的一般规律 2岁以下： 幕上/幕下约2：1 2－10岁： 幕下多于幕上 10－15岁：大致相等 15岁以上（成年）：幕上多于幕下 颅内肿瘤发生的一般规律 儿童期： -幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤 -幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、 垂体瘤、听神经瘤、转移瘤 肿瘤诊断三要素 定位 定量 定性 颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点) 部位 大小 形态 密度（信号、回声） 毗邻关系 颅内肿瘤的定位诊断 脑内和脑外 脑室内和脑室外 幕上和幕下 脑内外鉴别 颅内肿瘤影像诊断价值 平片 -价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影 -可做定位诊断、有时定性诊断 CT -定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI -定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT 神经上皮肿瘤 占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等 星形细胞肿瘤 低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） 间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级） 多形性胶质母细胞瘤（ Ⅳ级） 低级别星形细胞瘤 占星形细胞肿瘤的25%－30%，一般发生在儿童和 20－30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生 血管，水肿少见，15%－20%有钙化 影像学表现 CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清， 水肿及占位表现不明显，无明显强化 MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号， T2WI为高信号，无明显强化 右颞纤维型星形细胞瘤（图） 右额星形细胞瘤（图） 间变性星形细胞瘤 占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。 常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见 病理可见较少出血和坏死 影像学表现 CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。 可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现 CT增强：呈斑片状或不规则强化 影像学表现 MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现 MRI增强：呈不规则强化 间变性星形细胞瘤（图） 间变性星形细胞瘤（图） 多形性胶质母细胞瘤 最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为特征 影像学表现（CT） 平扫：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则， 边界不清；95%瘤内有坏死或囊变，出血 很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表 现明显 增强：实体部分明显强化但不均一 影像学表现（MRI） 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI 呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花 环状”强化为其特征 多形性胶质母细胞瘤（图） 胼胝体胶质母细胞瘤（图） 左侧小脑胶质母细胞瘤（图） 右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图） 毛细胞型星形细胞瘤 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女 为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化 毛细胞型星形细胞瘤（图） 少突胶质细胞肿瘤 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤 的2%－5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质， 并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏死少见， 70%以上发