肉毒毒素在神经源性疼痛中应用.pptVIP

谢谢 神经源性疼痛的发病率为6.9%-10%。 * 异常性疼痛(allodynia)和痛觉过敏(Hyperalgesia)是对神经性疼痛病人进行物理检查时常见的两项重要症状。“ * 曲马多是非阿片类中枢镇痛药 治疗神经性疼痛的药物和非药物方法很多,但大多数基于临床观察、病案报道和实验研究结果得出来,且实质上只是不超过60%患者疼痛缓解。 * * 外周敏化是指初级伤害感受性神经元尤其是其外周末梢发生的超敏感化。中枢敏化是指脊髓及脊髓上(如丘脑、脑干、大脑皮层）疼痛传递反应的放大。 * * A型肉毒毒素在神经病理性疼痛中的应用 陈修平 2015.09.29 Literature source Contents 背景介绍 1 2 肉毒毒素对疼痛的作用机制 1 结论 2 3 4 肉毒毒素在疾病中的应用 疼痛 With regard to the underlying pathophysiological mechanisms and clinical symptoms, two main types of pain can be described, namely nociceptive and neuropathic. 疼痛的病理生理学分类根据疼痛的发生机制和临床症状，主要有两种：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 伤害感受性疼痛：包括由各种伤害性刺激所导致的躯体痛和内脏痛 神经病理性疼痛(NP) 国际疼痛研究会(IASP,1994)定义 “周围或中枢神经系统原发性或继发性损害或功能障碍或短暂紊乱引起的疼痛” Neuropathic pain (NP) is caused by structural lesion leading to functional abnormalities in the central and peripheral nervous system. It is a frequent disorder, and its prevalence is estimate to be between 6.9% and 10% in the general population [3]. 神经性疼痛的症状 (与刺激无关症状 -病人描述) 自发性疼痛 (休息尤其夜晚加重) 持续性灼痛 间歇性刺痛 电击样、跳动样疼痛等 感觉异常(paresthesias) －皮肤上无客观原因异常感觉 感觉迟钝(dysesthisias) (与刺激有关,在检查期间引出) 异常性疼痛(Allodynia) －对正常无痛刺激感到疼痛 痛觉过敏 (Hyperalgesia) －对疼痛剌激反应增高或持久剧痛 NP的病理生理机制 The pathophysiological mechanisms that underlie NP are not fully understood. Several hypotheses have been suggested including ： (1) sensitization of nociceptors (2) abnormal ectopic excitability of affected neurons (3) disinhibition of nociception control at the spinal level network (4) sympathetically maintained pain (5) CNS reorganization processes 伤害感受器敏化 神经元异位放电 脊髓水平的伤害感受器的去抑制机制 当伤害性刺激传递到较高的皮质中枢时，会促使一系列减轻疼痛的抑制神经元活化 交感神经维持性疼痛 ?交感神经维持性疼痛是指由异常的交感神经系统维持和增强的疼痛。 中枢神经系统的重组过程 神经病理性疼痛的治疗 抗抑郁 治疗 药物治疗 神经阻滞 物理治疗 手术 曲马多 阿片类 NSAID 抗癫痫药 Fewer than 60% of patients obtain even partial relief from that have received regulatory approval for the treatment of NP. 什么是肉毒毒素?(肉毒神经毒素,肉毒杆菌神经毒素，肉毒梭菌毒素 ) 是肉毒梭菌( Clostridium botulinum)在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素 分为 A、B、C、D、E、F、G等7个亚型 BTX-A和BTX-B均已上市，但研究发现只有BTX-A能缓解疼痛 目前在国内