第八章精神障碍诊断.pptVIP

第 八章 精神障碍的诊断 正确的诊断对于制定治疗方案，预测疾病病程，进行学术交流和科研都是很重要的。 精神障碍的分类仍处于现象描述症状群的分类水平，而诊断也就主要来源于病史与精神检查所提供的资料。 一、诊断依据 在临床工作中，精神障碍的诊断主要是根据疾病的症状、病因、病程预后、发病的背景资料、病前性格、家族史，以及躯体和实验室检查等各方面资料进行全面的综合分析，而其中又以精神症状分析最为重要。 1、症状分析与诊断 精神症状是大脑的病理产物，而不是对外界环境刺激的正常反应和正常适应行为方式。那么不同的精神症状就很可能反应出大脑不同广度与不同严重程度的病理生理变化。 概括起来，各类精神障碍的主要症状群可以组成一个由重到轻的症状梯级来反映大脑功能障碍的不同程度，排列如下： ⑴ 脑器质性精神病综合征 ①痴呆综合征 ②遗忘综合征 ③人格改变综合征 ⑵ 精神分裂综合征（思维障碍综合征） ①思维解体（disintegration）综合征（青春型综合征） ②系统妄想综合征（妄想型综合征） ⑶ 情感障碍综合征 ⑷ 神经症综合征。 此症状梯级未给人格障碍、适应障碍及心理生理障碍排序。根据临床观察，如果将它们排序的话，等级应在神经症之下。 这个梯级观点很有必要在我国宣传普及，并在精神障碍诊断的症状分析中加以应用。 在神经症中,目前临床采用的排序原则是根据症状的独特性,诊断梯次排列顺序为:焦虑症、恐惧症、强迫症、疑病症、神经衰弱。 究竟是根据症状梯级优先选择单一的诊断，还是根据不同层次、不同属性的症状分别建立两个或多个诊断呢？在临床中要具体问题具体分析，尽量保持单一诊断的精神病学的传统。 2、病程观察与诊断 精神发育迟滞、人格障碍、脑器质性精神障碍和部分精神分裂症病人倾向于持续性的自然病程。 心境障碍大多以多次发作，每次发作均完全缓解，历时数周或数月为特征。 癔症和癫痫为发作性病程，但历时短暂，癔症发作常为数小时或数日，癫痫痉挛发作以分、秒计，精神性发作可历时数小时，最长不超过一周。 急性感染中毒性精神障碍和急性应激障碍多为单次发作，病期一般不超过3个月。 周期性精神病以反复发作、症状雷同复写、完全缓解和病期不超过2周为特征。 3、病因、病前性格、家族史与诊断 病因的确认是极为重要的，有利于针对病因的治疗，一旦排除了器质性因素，就要分析是否有导致精神障碍的社会心理因素， 病前性格特征是个体先天素质与后天以往生活环境影响的综合体现，它在精神障碍的诊断中是很有价值的，此点常被临床医生所忽略。在人格障碍的诊断中有直接的、决定性的作用。 家族精神病史为诊断提供一条参考线索，目前研究认为，遗传因素在大多功能性精神障碍发病中起着很重要作用。但不是病种绝对一致，可以类推。 4、此外，发病年龄、性别、职业、特殊嗜好等有时能帮助诊断，在临床中不应忽视。 二、诊断的思维方法、原则与分歧 （一）诊断的思维方法 从理论上讲，要确定一个诊断，应该是在对全部临床资料进行去伪存真、去粗取精、系统归类和分析综合之后，结合自己既往对于类似病例治疗经验的回忆对比后，再上升到理性认识，得出对疾病诊断的概念，然后根据诊断确立治疗方案。 注：常有几种极端的形式，应予避免—— 一种是过于自信，主观臆断，强调直觉，对于疾病即使证据不多，也轻易作出诊断。 一种是过分的谨慎小心，犹豫不决，反复权衡，这种疾病有可能，那种疾病亦不能排除，结果罗列了多个可能的诊断。 一种是强调以往个人实践经验，沿引类推，针对病人某些个别症状与个别转归而提出自己独特的诊疗见解，走进了死胡同。 （二）诊断中的某些原则—— 横断面的症状与纵向病史观察并重的原则：这是一条公认的、非常有效力的原则。 体征、实验室检查发现与临床症状表现并重的原则。 用一个原因（一种疾病）来解释所有症状的原则。 （三）、 误诊与诊断分歧 1、误诊的原因分析： 客观因素主要有：①医生经验不足或从未遇到过；②医院设备与技术限制；③当代医疗知识发展水平的限制；④早期病程太短，症状与体征未充分暴露；⑤非典型的病程。 主观因素：①缺乏准确完整的病史资料②缺乏深入细致的精神检查；③知识与经验不足。④思维方法有误。 2、诊断分歧原因： ①病史资料的分歧：占5%，在几次检查过程中，病人反映的资料不一致。 ②检查资料的分歧：约占32.5%，检查技巧不同，感知侧重的方向不同，发现同一症状后的认定与评价不同所致。 ③分析资料的分歧：占62.5 %，有些症状在几个诊断中都适用，没有明确的划分标准与界限，又要求医生只能作出一个诊断，使得不同的医师作出了不同的选择，分类越细，分歧越大。 三、病历书写规范 病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结。 完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低