肌电图临床应用刘晓阳讲解.pptVIP

神经内科应用 评价脑干功能 视神经疾病 周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断 神经再生的判定 脑卒中病人的评价 中枢性和周围性病变的鉴别 脊髓病变 1.评价脑干功能 (1)脑死亡 　　由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测试确定脑死亡。 (2)昏迷 　　由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥类的影响,因此对昏迷的病因(药物中毒或脑干器质性病变)有鉴别作用。同时对昏迷的预后有判断价值。 2.视神经疾病 (1)视神经炎和脱髓鞘疾病 　　图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎和脱髓鞘病变是敏感的。视神经炎病史的病人有VEP异常,并在临床发作停止后长期存在。视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏期延长及波幅降低。 (2)多发性硬化 　　在多发性硬化的病人中,大部份病例的VEP异常。VEP异常的特征是P100波潜伏期明显延长。一般情况下超过正常值10ms时可疑为多发性硬化,超过正常值30ms时可确诊为多发性硬化。 3.周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病的诊断　　通过SEP和神经传导速度的检查有助于发现周围神经、神经根和脊髓的病变。 4.神经再生的判定 　　在神经切断性损伤缝合后,如果神经有所恢复,可记录到相应的SEP和相应ＥＭＧ的再生电位，这是神经纤维再生的唯一客观证据。 5.脑卒中病人的评价 　　 当脑卒中发生神经功能障碍时,可用BAEP、SEP和VEP评价脑的功能。 6.中枢性和周围性病变的鉴别　　通过检查包括感受器在内的神经感觉通路的SEP,可区别是周围性病变或是中枢性病变。 7.脊髓病变　　可通过脊髓诱发电位和SEP判定脊髓是否损害及其程度。  神经内科的开单指南 周围神经疾病（SEP、EMG、SCV、MCV） 脊髓病(SEP) 神经系统侵害(BAEP 、SEP、VEP) 脱髓鞘病(BAEP 、SEP、VEP) 神经肌肉接头疾病(EMG 、RNS) 各类肌病(EMG) 神经系统并发症。(BAEP 、SEP、VEP 、EMG) 谢谢 永远朝着太阳微笑 BY Sweet 肌肉收缩 横纹肌 周围神经 非收缩 间断收缩 中等收缩 大力收缩 运动神经 运动单位 0 MUP 1 MUP 3 MUPs ++ MUPs 运动单位电位(MUAP) 募集 干扰相（大力） 针电极 大力收缩 针电极: -同心针电极 -单极针电极 声音控制: -安静时无声 -集中在肌肉 -发放频率 50 ms ( 20 Hz ) 波幅 3 mV ? 肌电图检测步骤 针电极插入—插入电位 静止（静息）—自发电位（安静） 轻收缩—运动单位电位（小力） 重度用力收缩—运动单位的募集 （大力） 插入活动 静息电位 纤颤电位 局部失神经支配, 肌病 多发性肌炎 波幅: 100 - 200 μV 正常的静息电位-无电位 肌肉 方向 标记 (一次性)针电极 肌纤维 15° 插入、静息电位异常 插入电位： 延长：正常变异、失神经支配或某些肌源性疾病 减弱或消失：见于废用性肌萎缩 静息电位： 自发电位：正锐波、纤颤电位 肌强直电位：见于肌强直疾病，少数神经源性疾病 重复复杂放电：即类肌强直样放电 见于病程6个月以上的神经源性或肌源性损害 正锐波、纤颤电位 肌强直放电 重复复杂放电 运动单位电位（小力） 7个翻转 3相位 6个片段 波幅 相位 时限 上升时间 卫星波 翻转 基线 片段 单相电位, 相位≤ 3 多相电位 3 一组肌纤维产生运动单元电位MUAP 不同的神经支配不同的运动电位. 运动单位分析 中度收缩 单个MUAP触发、平均 手动选波 总缆 Overview MUP计算法则 多运动单位平均 ? 平均 轻收缩时的异常肌电图 时限延长，电压增高：神经源性损害。 时限缩短，电压降低：肌源性损害。 时限延长，电压降低：周围神经或脊髓前角细胞损伤后严重麻痹的肌肉。 多相电位增加 短棘波多相电位：常见肌源性疾病； 群多相电位：常见神经源性疾病 神经源性损害 正 常 肌源性损害 横纹肌 正常 神经源性病变 肌源性病变 肌无力 CNEMG 相同肌肉，相同力量, 不同的病理表现 Ground ? 神经肌肉接头病变 (参见衰减试验/重频刺激) 大力收缩----干扰相 重收缩时（大力）的异常肌电图 完全无运动单位电位：严重神经肌肉疾患及癔症性瘫痪。 运动单位电位数量减少（可呈现单纯相、混合相或单纯—混合相）：神经源性瘫痪 病理干扰相：肌源性瘫痪 大力收缩----单