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血栓的预防及护理 妇瘤2 孙婉华 2016年9月12日 目录 血栓的定义 血栓:是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块。血栓由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。 多发生于下肢或盆腹腔手术后、严重外伤、急性感染、妊娠、恶性肿瘤、心脏病、高血压、糖尿病、凝血功能异常、活动受限、肥胖患者。 血栓形成的主要因素 恶性肿瘤患者血栓的发病率 下肢静脉血栓形成的病因 下肢静脉血栓的表现 下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，深静脉血栓形成的部位以下肢髂、股静脉段最多见。 下肢静脉血栓形成的发病机制 下肢髂、股静脉血栓以左侧多见，为右侧2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。 Homans征 Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛 测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm 深静脉下肢血栓临床表现 局部疼痛感，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其它因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 Homans征阳性：将足尖向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。 Luke’s征阳性：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。 浅静脉曲张。 深静脉下肢血栓的检查化验 颈部及双下肢血管超声。 CT、MRI。 血栓弹力图。 D二聚体（D-D）和纤维蛋白原降解产物（FDP）：供参考，若阴性可排除DVT。 查凝血功能。 血栓的并发症 肺栓塞—症状 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。 反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。 呼吸困难特征是浅而速，R 40～50次/分。 胸痛。 晕厥。 咯血。 休克。 其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过渡通气。 下肢静脉血栓的基本预防 做好术前健康宣教。 静脉血栓风险评估（0~1低危，2中危，3~4高危，5~7极高危）。 颈部及双下肢血管B超，“血栓弹力图”来预测或评价血栓风险。 下列情况禁用： 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿。 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞。 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。 预防下肢静脉血栓的健康宣教 术前禁烟：尼古丁刺激引起静脉收缩。 侧量腿围，教会家属正确穿抗血栓弹力袜。 尽早床上活动，尤其双下肢的活动，如勾背运动、屈膝运动。 床上活动活动。 深呼吸，利于血液循环。 按摩下肢及活动脚踝、屈膝等下肢锻炼。 尽早下床。 避免膝下垫枕，过度屈髋。 避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣裤。 使用气压式血液循环驱动器。 多饮水，低脂饮食，避免辛辣。 感到下肢疼痛、肿胀及时告知护士。 下肢静脉血栓的药物预防 高危患者术后48小时以上，排除出血风险后给予低分子肝素皮下注射。 下肢静脉血栓的一般护理 抬高患肢高于心脏水平20～30厘米,膝关节屈曲15°。 注意保暖,床上活动时应避免动作过大,禁止患肢按摩,避免用力排便,以防血栓脱落。 严密观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。 每日测量并记录患肢不同平面周径,并与以前记录和健侧周径相比较。 由于患肢血液循环差,受压后易引起褥疮,可用厚约10cm软枕垫于患肢下。 下肢静脉血栓的溶栓护理 溶栓治疗主要用尿激酶。尿激酶全身用药时通过周围静脉滴注方式给予溶栓药物,因用药剂量大,所以2个月以内活动性出血的脑卒中、未能控制的高血压等禁用此疗法。 溶栓时应严密监测凝血功能,患肢不能过冷过热,以免部分溶解血栓脱落,造成肺栓塞。 用药后2h观察患肢色泽、温度和脉搏强度,注意有无消肿起皱。 每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者立即向医生汇报。 溶栓后患者在翻身、床上活动时不宜太剧烈,防止坠床和跌伤,注意在饮食中添加蔬菜,防止便秘。 初期：低分子肝素治疗，后期口服华法令或利伐沙班 下肢静脉血栓的溶栓的健康宣教 心理支持。 急性期；卧床休息10-14天，避免活动幅度过大，禁止按摩、热敷患肢。 体位：抬高患肢高于心脏水平20—30厘米。 避免膝下垫硬枕，过度屈髋以及过紧的腰带