第十七章胸外科手术麻醉_课件.pptVIP

第十六章 胸科手术的麻醉 胸科手术的麻醉 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响 胸科手术麻醉的特点与处理 第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响一、剖胸所引起的病理生理变化 呼吸系统的影响－低氧和二氧化碳蓄积 通气和气体交换面积减少 静脉血掺杂和肺内分流增加 反常呼吸和摆动气 纵隔移位和摆动 循环系统的影响－回心血量减少 腔静脉回流减少 肺静脉回流减少 纵隔摆动 间歇性回流受阻 反射性血流动力学变化 第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响 一、剖胸所引起的病理生理变化 其他 体热散失增加 体液散失增加 第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响 一、剖胸所引起的病理生理变化 第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响 二、侧卧位对呼吸生理的影响 清醒侧卧位V/Q与直立位相似 肺灌注呈现重力依赖性上位占40％，下位占60％ 下位肺膈肌运动幅度大肺通气量增加 参与下位肺通气的正好是直立时通气较少的部分 V/Q匹配良好 第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响 二、侧卧位对呼吸生理的影响 麻醉侧卧位V/Q失常 肺灌注呈现重力依赖性上位占40％，下位占60％ 下位肺顺应性降低，通气减少 膈肌上升 纵隔下压 上位肺通气增加无效腔增大 影响呼吸生理的其他因素 手术者的干预 通气方式的干预 第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响 二、侧卧位对呼吸生理的影响 消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 纵隔摆动和反常呼吸产生的条件 一侧开胸 自主呼吸 呼吸道梗阻或阻力增大 纵隔摆动和反常呼吸的处理 消除自主呼吸 正压通气 消除呼吸道梗阻 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 一、胸科手术麻醉的基本要求 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 一、胸科手术麻醉的基本要求 避免肺内物质的扩散 肺内物质播散的原因 支气管扩张、肿瘤、脓肿、囊肿、出血 防止肺内物质播散的方法 术前体位引流、咳嗽和咳痰 及时吸引 吸引时间不易过长 负压和导管不易过大 肺隔离术 阻塞 分离 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 一、胸科手术麻醉的基本要求 保持PaO2和PaCO2基本正常 PaO2 和PaCO2异常的原因 开胸侧通气不足，肺内分流增加 卧侧胸顺应性降低，通气不足 导致VA/Q异常 避免PaO2 和PaCO2异常的处理 提高吸入氧浓度 定时膨胀开胸侧肺 增加吸气正压和吸气时间 增加分钟通气量降低PaCO2，不易增加潮气量 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 一、胸科手术麻醉的基本要求 减轻循环障碍 循环障碍的原因 胸腔负压消失，回心血量减少 正压通气，回心血量减少 纵隔摆动，大血管间歇性扭曲回心血量减少 体液丢失相对较多 出血量相对较多 处理方法 开胸前适量补液 保持足够的麻醉深度 准确估计血液和体液丢失，合理补充 必要的有创监测 散热增加 热量丢失比腹腔手术大的多 避免热量丢失的方法 术中变温毯饱暖 输注的液体和血液加温 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 一、胸科手术麻醉的基本要求 单肺通气的适应症 绝对适应症（避免危及生命的并发症） 大咯血、肺脓疡、肺灌洗 支气管胸膜瘘、一侧肺脓肿、电视胸腔镜 相对适应症（提供良好的手术操作条件） 肺切除、肺叶切除、胸主动脉瘤 食道手术、胸椎手术、肺移植 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 二、单肺通气 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 二、单肺通气 单肺通气的技术 单腔支气管插管 双腔支气管插管 Univent导管 支气管阻塞技术 女性 身高160cm以下者选择35F；身高160cm以上者选择37F; 男性 身高170cm以下者选择39F；身高170cm以上者选择41F; 计算公式：170cm增减10cm 深度（导管尖端距门齿）29cm相应增减1cm 如何选择双腔管的型号和计算插入深度 双腔支气管插管 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 二、单肺通气 Univent导管 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 二、单肺通气 支气管阻塞技术 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 二、单肺通气 第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 二、单肺通气 单肺通气的生理变化 肺内分流增加和VA/Q异常 缺血性肺血管收缩（HPV）减少跨肺分流 吸入麻醉剂和血管扩张剂抑制HPV 单肺通气PaO267.5～70mmHg是可接受的低限 单肺通气的呼吸管理 减少单肺通气的时间或间断采用双肺通气 采用合