肠内营养与肠外营养实施与护理.pptVIP

　　　　　肠外营养 肠外营养的概念：指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时称为全胃肠外营养。 适应症：当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分利用时可考虑肠外营养支持ａ营养不良ｂ胃肠功能障碍ｃ因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食ｄ高分解代谢状态如严重感染灼伤创伤或大手术前后ｅ抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。 禁忌症：ａ严重水电解质酸碱平衡失调ｂ出凝血功能障碍ｃ休克 肠外营养输注方式 １全营养混合液：即将每天所需的营养物质在无菌环境（层流室和层流台）中按次序混合入由聚合材料制成的输液袋再输入。强调同时提供完全的营养物质和有效利用即：ａ以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果ｂ简化输液过程节省护理时间ｃ降低代谢性并发症的发生率ｄ减少污染机会。 ２单瓶：由于各营养素非同步输入，不利于所供营养素的有效利用。若单瓶输注高渗性葡萄糖或脂肪乳剂可因单位时间内进入人体的葡萄糖或脂肪酸量较多而增加代谢负荷甚至并发与之相关的代谢性并发症如高糖或高脂血症。 肠外营养液的配置方法 在工作中较侧重考虑药物在混合过程中，依据药物的物理、化学性质，尽量避免药物间的相互作用，不发生药物色泽的改变和减少微粒的产生，维持药物的体外稳定性，使药物充分发挥其治疗作用。同时兼顾在洁净条件下的无菌操作，减少药液污染细菌的机会。如某处方：20%脂肪乳注射液200 ml,10%葡萄糖注射液500 ml，50%葡萄糖注射液200 ml，复方氨基酸注射液750 ml，10%氯化钠注射液40 ml，10%氯化钠钾注射液40 ml，维生素C注射液3 g，维生素B6注射液0.2 g，胰岛素36 U。配置TPN时，应将脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖或氨基酸中，将葡萄糖与氨基酸充分混合后，再与脂肪乳混合配成全合一溶液。 需要注意的是导入脂肪乳前要看一下3 L静脉营养袋中液体有无浑浊、变色现象，若无再导入脂肪乳。 操作注意事项 1? 操作准备工作? 把需要使用的一次性使用注射器、剪刀、镊子先放在净化台上，再开启紫外线灯、空气净化器至少0.5 h，这样在消毒配制间的同时，用具也得到了消毒。药品容器外表面和操作台先用湿布擦拭洁净，然后用75%酒精擦拭消毒。　　2? 减少容器对药物的吸附? 胰岛素可被玻璃容器、塑料容器、管道所吸附。为了减少吸附，使胰岛素充分发挥作用，配置操作中采用的方法是：先把所需量的胰岛素加入到10%葡萄糖注射液中，导入3 L袋中，然后用此空瓶盛装50%葡萄糖注射液，将药液均匀接触器壁，起到将吸附在瓶壁上的胰岛素冲入到药液中的作用，尽量减少胰岛素的丢失。 肠外营养的护理 １保证营养液及输注器具无菌　营养液要在无菌环境下配置暂时不输注应以４摄氏度保存于冰箱内，并与２４小时内用完，位避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前0.5小时－１小时取出置室温下复温后再输。 ２营养液中严禁添加其它治疗用药 ３控制输液速度　避免输注过快引起并发症，输注脂肪乳剂需4-5小时。 ４高热的护理　肠外营养液输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热也可能是对营养物过敏，还可能是导管感染，需查明原因给予处理。 ５导管护理　穿刺插管部位要及时更换敷料和消毒并观察和记录有无红肿热痛等感染征象，如有感染应通知医师并拔管，同时做导管尖端细菌培养。 ６保持导管通畅　避免导管扭曲挤压，输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。 谢 谢！ 谢谢聆听！ L/O/G/O 肠内营养及肠外营养的实施与护理 Reference: 2002 ASPEN 营养支持的选择 肠内营养的概念：指经胃肠道包括经口或喂养管提供维持人体　　　　代谢所需营养素的一种方法。 适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功能并可利用的病人都有　　　　　指征接受肠内营养支持。包括ａ吞咽和咀嚼困难ｂ意识障碍或昏迷致无进食能力ｃ消化道疾病稳定期如消化道瘘，短肠综合症，炎症性肠病和胰腺炎等ｄ高分解代谢状态如严重感染手术创伤及大面积灼伤病人ｅ慢性消耗性疾病如结核肿瘤等。 禁忌症：ａ肠梗阻ｂ消化道活动性出血ｃ腹腔或肠道感染ｄ严重腹泻或吸收不良ｅ休克 肠内营养的生理优点 营养物质经门静脉进入肝脏—符合生理 局部营养和促进肠上皮修复的作用 促进肠蠕动 增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位 减少肠道炎性介质的合成 营养全面 易于消化吸收 抗原性弱、方法简便 价格低 比肠外营养并发症少 安全 肠内营养的其他优点 肠内营养的途径 鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口（PEG） 经皮内镜下空肠造口（PEJ） 术中胃/空肠造口 肠瘘口置管 肠内营养的输注方式 一 次 性