建设工程竣工验收备案表 - 西安经济技术开发区.docx

样表 　　　　　　　 备案编号： 房屋建筑和市政基础设施工程 竣工验收备案表 工 程 名 称： 白桦林间XX XX 建设单位（章）： 西安XXXXXX公司 陕西省住房和城乡建设厅印 工 程 概 况 表 （一） 工 程 名 称 白桦林XXXX业裙房 工 程 详细地址 凤城九路以南，明光路以西 建筑面积 XXXX㎡ 结构类型 框架剪力墙 竣工验收日期 20XX年XX月XX日 层 数 地上XX 层、地下X层 裙房地上X层、地下X层 施工许可证号 西经开（2013）XX号 发证 机关 西安经济技术开发区管理委员会规划局 建 设 单位 单位名称 西安XXXX有限公司 联系电话 029-85XXXX 法定代表人 赵XX 项目负责人 李X 勘 察单位 单位名称 西安市勘察测绘院 资质等级 证书编号 工程勘察综合类甲级 260108-KJ 法定代表人 张三 项目 负责人 许X 注册 勘察工程师证书标号 AY06 XXXX 0175 设 计单位 单位名称 陕西省XXXX设计研究院 资质等级 证书编号 建筑工程甲级 A16 XXXX 0 法定代表人 李X 项目 负责人 张X 注册结构 工程师 证书编号 范晓晓 1101 XXXX 5 监 理单位 单位名称 陕西XXXX监理有限责任公司 资质等级 证书编号 甲级 E161 XXXX 6-4/2 法定代表人 吴X 项目 负责人 张X 注册 监理工程师证书编号 XXXX 施 工单位 单位名称 西安XXXX建筑有限责任公司 资质等级 证书编号 施工总承包壹级 A101 XXXX 0301 法定代表人 陈X 项目 负责人 王XX 注册建造师 证书编号 陕161060801087 备注：建设单位直接发包的，所有专业分承包单位应填写工程概况表（二） 工 程 概 况 表 （二） 专业分承包单位 单位名称 XXXX 资质等级 证书编号 法定代表人 XXXX 项目 负责人 XXXX 项目经理 证书编号 专业分承包单位 单位名称 XXXX 资质等级 证书编号 法定代表人 XXXX 项目 负责人 XXXX 项目经理 证书编号 专业分承包单位 单位名称 XXXX 资质等级 证书编号 法定代表人 XXXX 项目 负责人 XXXX 项目经理 证书编号 专业分承包单位 单位名称 XXXX 资质等级 证书编号 法定代表人 XXXX 项目 负责人 XXXX 项目经理 证书编号 专业分承包单位 单位名称 XXXX 资质等级 证书编号 法定代表人 XXXX 项目 负责人 XXXX 项目经理 证书编号 专业分承包单位 单位名称 XXXX 资质等级 证书编号 法定代表人 XXXX 项目 负责人 XXXX 项目经理 证书编号 专业分承包单位 单位名称 XXXX 资质等级 证书编号 法定代表人 XXXX 项目 负责人 XXXX 项目经理 证书编号 专业分承包单位 单位名称 XXXX 资质等级 证书编号 法定代表人 XXXX 项目 负责人 XXXX 项目经理 证书编号 竣 工 验 收 意 见 勘 察 单 位 意 见 经检查验收基础土质与勘察设计相符，同意竣工验收，交付使用。 单位（项目）负责人： 许 XX 2014 年 3 月 21 日（公章） 设 计 单 位 意 见 经检查施工符合设计图纸要求，同意竣工验收，交付使用。 单位（项目）负责人： 张 XX 2014 年 3 月 21 日（公章） 施 工 单 位 意 见 该工程已按设计图纸和施工合同完成，符合国家施工验收规范和标准，施工技术资料齐全，同意竣工验收，交付使用。 单位（项目）负责人： 王 XX 2014 年 3 月 21 日（公章）章） 监 理 单 位 意 见 该工程技术资料齐全，施工质量符合设计图纸和施工验收规范和标准，同意竣工验收，交付使用。 单位（项目）负责人： 张 XX 2014 年 3 月 21 日（公章）章） 建 设 单 位 意 见 该工程经我单位组织，勘察、设计、施工、监理单位共同检查，满足设计要求，符合国家规范及标准要求，同意竣工验收，接收使用。 单位（项目）负责人： 李 X 2014 年 3 月 21 日（公章） 备案机关意见： 建设单位 新建、改建、扩建的