第十九章临床常见标本细菌学检验.pptVIP

? 金黄色葡萄球菌培养 粪便、肛拭子、可疑食物→甘露醇高盐琼脂平板、血琼脂平板→35℃需氧培养→可疑菌落→革兰染色、凝固酶、DNA酶及甘露醇发酵鉴定 ? 小肠结肠耶尔森菌培养 标本→ NYE、1/15M磷酸盐増菌液→4℃ 、25～30℃、35℃、需氧环境→可疑菌落→生化反应、血清学试验鉴定 第二节 临床常见标本的细菌学检验 小肠结肠炎耶尔森菌 ? 空肠弯曲菌培养 标本→Camp-BAP、Skirrow或Butzler血琼脂→43℃、微需氧环境→有色半透明菌落→动力、生化试验鉴定。 ? 艰难梭菌培养 标本→CCFA平板→35℃、厌氧环境→可疑菌落→生化鉴定、毒素试验 第二节 临床常见标本的细菌学检验 ? 真菌培养 标本→沙保弱琼脂平板、血琼脂平板→25℃及37℃培养→可疑菌落→镜检、芽管及厚膜孢子试验等鉴定 4.结果报告 ? 初级报告：镜检典型阳性结果，报告临床。 ? 最终报告：报告细菌种属、药敏试验、结果评价及建议；检出霍乱弧菌应立即向当地疾病预防控制中心报告 ? 阴性报告：根据分离目的菌而定 第二节 临床常见标本的细菌学检验 （三）临床意义 ?能引起肠道感染的常见致病菌有沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌及致病性大肠埃希菌等。 ?能引起食物中毒的常见致病菌有沙门菌、副溶血弧菌、致病性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肉毒梭菌、蜡样芽胞杆菌等 ?幽门螺杆菌是引起胃炎、消化性溃疡主要致病菌，胃癌的危险因子 第二节 临床常见标本的细菌学检验 互动讨论 正常人粪便中含有大量细菌，而能引起肠道感染的细菌种类较多，致病菌和正常菌往往共存生长。试分析如何快速准确的检出致病菌？ 第二节 临床常见标本的细菌学检验 五、痰液（呼吸道）标本的细菌学检验 （一）标本的采集 1.自然咳痰法 晨痰最佳，深部痰 2.小儿取痰法 3.特殊器械采集法 4.标本的运送和保存 立即送检，室温不超过2小时 第二节 临床常见标本的细菌学检验 （二）微生物学检验 1.常见病原菌 第二节 临床常见标本的细菌学检验 2.检验程序 第二节 临床常见标本的细菌学检验 白细胞数(LP) 上皮细胞数(LP) 细菌培养 ＞25个 ＜10个 合格 ＜10个 ＞25个 不合格 3.检验方法 （1）涂片检查 目的: ①确定标本是否适合做细菌培养 ②为选用培养基提供参考 适合细菌培养的痰液镜检标准 第二节 临床常见标本的细菌学检验 （1）涂片检查 ?普通细菌检查：涂片行革兰染色镜检，根据染色性、形态及排列初步报告 ?结核杆菌检查：制成厚涂片，抗酸染色镜检 ?放线菌及诺卡菌检查 硫磺样颗粒涂片 衣氏放线菌 第二节 临床常见标本的细菌学检验 痰培养前的处理 ①痰液的洗净 ②痰液的均质化 ?普通细菌培养 ?嗜肺军团菌培养 标本→血琼脂、巧克力琼脂和BCYE琼脂平板→35℃，5％～10％CO2环境→根据培养时间、菌落特点等鉴定 （2）细菌的培养与鉴定 第二节 临床常见标本的细菌学检验 异染颗粒 ? 白喉棒状杆菌培养 标本→吕氏血清斜面、血琼脂平板和亚碲酸钾琼脂平板→35℃、需氧环境→典型菌落→形态、生化试验、毒力试验 第二节 临床常见标本的细菌学检验 百日咳鲍特菌在CCBA培养基菌落 ?鲍特菌培养 标本→鲍-金培养基→35℃、需氧环境→可疑菌落→涂片镜检、生化及血清学试验等鉴定 4.结果报告 ? 初级报告：典型阳性结果，立即向临床报告 ? 最终报告：报告细菌种属、药敏试验、各细菌所占比例、结果评价及建议 ? 阴性报告：报告“正常菌群”或“生长细菌的种类、数量” 第二节 临床常见标本的细菌学检验 （三）临床意义 ?上呼吸道感染是最常的呼吸道感染症 ?下呼吸道感染最常见的疾病是细菌性肺炎，肺炎链球菌是主要病原菌 ?医院获得性肺炎的病原体50%以上是革兰阴性杆菌 ?真菌性肺炎的常见菌以白假丝酵母菌为主，曲霉、毛霉和隐球菌也可见 第二节 临床常见标本的细菌学检验 六、脓液（病灶分泌物）标本的细菌学检验 （一）标本的采集 开放性脓肿 瘘管 1.拭子采集法 ? 开放性性脓肿 2.沙布条采集法 ? 瘘管的放线菌感染 3.注射器抽吸法 ? 封闭性脓肿 4.标本运送与保存 ? 厌氧标本“床边接种” 第二节 临床常见标本的细菌学检验 （二）微生物学检验 1.常见病原菌 第二节 临床常见标本的细菌学检验 2.检验程序 第二节 临床常见标本的细菌学检验 3.检验方法 （1）涂片检查 ?普通细菌检查：根据形态和染色特点，报告 ?放线菌检查：查找“硫磺样颗粒”，挑取 “硫磺样颗粒” 制片。用低倍镜及高倍镜检查并报告 ?厌氧芽孢梭菌检查：描述是否有芽胞、芽胞位置及形状 破伤风芽孢梭菌 厌氧芽孢梭菌 第二节 临床常见标本的细菌