肠造口并发症与护理三.pptVIP

脱垂 一、定义： 肠管由造口内向外翻出来，可达数公分到 10~20 公分，多发生于环状造口，可引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死引起病人极度尴尬和心理惊慌。。 造口脱垂 脱垂 二、原因： 1 、肠管固定于腹壁不牢。 2 、腹壁肌层开口过大。 3 、腹压增加。 4 、腹部肌肉软弱。 脱垂 三、处理： 1 、选用一件式造口袋。 2 、选用较软护肤胶，造口袋内可涂润滑油。 3 、底板孔径尺寸要恰当。 4 、正确粘贴造口袋，减少换袋次数。 5 、观察肠梗阻的症状和体征。 6 、固定脱垂的肠管：适用于 环状造口的远端脱垂。 7 、必要时手术。 8 、心理支持。 肠造口周围皮肤并发症 刺激性皮炎（接触性皮炎）、过敏性皮炎、毛囊炎、机械性损伤、造口旁疝等。 刺激性皮炎 一、定义： 由于粪水经常接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂发生率高达 34% 。。 二、原因： 1 、造口位置差。 2 、回肠造口没有适当的突起。 3 、护理技术不恰当。 刺激性皮炎 缝线刺激引起的皮炎 刺激性皮炎 三、处理： 1 、检查刺激源并去除原因。 2 、治疗皮肤问题。 3 、选择适当的造口用品。 4 、指导病人适当的换袋技术。 过敏性皮炎 过敏性皮炎 一、表现： 对造口袋底板过敏；对整个造口袋过敏。 二、处理： 1 、询问过敏史。 2,过敏严重及原因不明，可做片试验。 3 、更换另一系列造口用品。 4 、外涂类固醇药物。 5 、必要时皮肤科会诊。 毛囊炎 毛囊炎 一、表现： 由于经常撕扯造口袋损伤皮肤。 二、处理： 1 、保持皮肤清洁，避免大小便 的刺激。 2 、避免频繁更换造口袋。 3 、使用皮肤保护粉。 发生在当皮肤表层角质层脱落，暴 露出深层皮肤的时候 原因 频繁更换造口用品 袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好 清洗皮肤时不小心：过度刷洗/擦洗 处理 小心剥离造口用品， 使用二件式造口护理系列 皮肤愈合其间， 可以使用皮肤保护粉及皮肤保护膜 机械性损伤 造口旁疝 一、定义： 是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿至皮下组织因不平坦，引起造口袋粘贴困难发生率为 37% 。。。 造口旁疝 造口旁疝 二、原因： 1 、造口位于腹直肌外。 2 、筋膜切口过大。 3 、腹部肌肉软弱，如老年人、肥胖。 4 、腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱。 5 、持续性腹压增加。 造口旁疝 三、处理： 1 、术后 6~8 周应避免提举重物。 2 、选用合适的造口袋，宜用较软的底板。 3 、指导换袋技巧，如镜子帮助。 4 、观察肠梗阻的症状和体征。 5 、减轻腹压，治疗慢性便秘和咳嗽。 6 、停结肠灌洗。 7 、咳嗽时用手按压造口部位。 8 、腹带扶托，必要时手术治疗。 其它问题 包括 腹泻 气味问题 肠气问题 频繁排便、稀便或便量多 原因 胃肠感染 与食物有关的腹泻 解决的办法 评估饮食 增加流质食品的摄入 补充盐分 抗腹泻药物 检查小便 就医 如果有必要，静脉注射 其它问题 -- 腹泻 原因 某些食物的成分能引起特殊气味，或者是因为食物本身或者是因为他们对细菌群的生成有影响。 感染 某些药物 处理的方法 教育病人接受气味 避免使用引起强烈气味的食物， 如芦笋、蛋、鱼、香料以及 产生气体的食物。 纯酸乳酪 除味剂（用在造口袋内） 其它问题 -- 臭味 原因 易产生肠气的食物 咀嚼不善的食物 吞咽过多气体 细菌群体的改变 解决的方法 避免食用易产生气体的食物 将食物切片雕刻 纯酸乳酪 更好地咀嚼食物 缓慢进食 其它问题 -- 肠气 造口及造口并发症处理 造口康复治疗的发展历史 1907 经腹会阴联合切除直肠癌术，乙状结肠单腔永久性造口 1958 R.B. Turnbull 提出造口治疗学是一门新学科; Norma Gill成为接受培训的第一位造口治疗师 1961 第一所造口治疗学校在美国成立 1978 国际性造口治疗组织— WCET(造口治疗师协会) 成立 2001 中国第一所造口治疗学校在广州中山医科大学成立 造口康复治疗的发展历史 造口治疗师学校: 培养目标——培养从事造口护理、伤口护理、失禁护理专业的造口治疗师 课程设置包括：造口护理 40% ，伤口护理 30% ，失禁护理 20% ，专业发展 10% 全部课程由世界造口治疗师协会制订 造口护理特点 造口护理是一项系统工程 时间跨度最长 手术前–心理咨询、定位以及产品介绍 手术后早期–造口并发症、心理调整及产品配戴 出院后–回访、生活指导 内容涉及最广 生理 心理 牵涉的人员最多 医生、护士、患者本人、家属与亲戚 产品供应商 社会团体或者政府 造口护理国际趋势 全社会关注 专业化 生活质