第十节高危妊娠监护.pptVIP

4.细胞染色体绒毛检查 妊娠早期（7～9周）取 绒毛行染色体核型分析，了解染色体数目及结构改 变，用以诊断胎儿染色体异常疾病，如唐氏综合征 等。 5.羊水检查 （1）羊水细胞染色体检查：妊娠中期(16～20周) 抽取羊水行染色体核型分析，用以诊断染色体异常 疾病。 （2）甲胎蛋白及酶测定：可诊断开放性神经管缺 陷畸形及先天性代谢缺陷疾病。 （3）测定某些酶 6.抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检查。 高危妊娠的范畴有哪些？ * * 第五章 异常妊娠孕妇的护理 第十节 高危妊娠的监护 妇产科护理 第十节 高危妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产的妊娠称为高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇称高危孕妇。 第十节 高危妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 高危妊娠范畴： ①孕妇年龄＜18岁或＞35岁，身高＜140cm，体重＜40kg或＞85kg者。 ②有各种异常妊娠及分娩史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性疾病、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 ③有各种妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、过期妊娠、母儿血型不合等。 第十节 高危妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 ④各种妊娠合并症，如心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、甲亢、病毒性肝炎、血液病、病毒感染等。 ⑤可能发生分娩异常者，如胎位异常、骨盆异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。 ⑥妊娠期（尤其是早期）接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。 ⑦胎盘功能不全。 ⑧有盆腔肿瘤或手术史等。 第十节 高危妊娠 第五章 异常妊娠孕妇的护理 高危儿的范畴： ①孕龄＜37周或≥42周； ②出生时体重＜2500g； ③小于孕龄儿或大于孕龄儿； ④出生后1分钟Apgar评分0～3分； ⑤高危孕妇所娩出的新生儿； ⑥手术产儿； ⑦产时有感染； ⑧新生儿的兄、姐有严重新生儿病史或新生儿期死亡者。 第五节 评估胎儿健康的技术 【监护措施】 1、胎盘功能检查 （1）孕妇尿中雌三醇值测定 ＞15mg/24h为正常值，10～15mg/24h为警戒值，＜lOmg/24h为危险值。如妊娠晚期多次测得雌三醇值＜10mg/24h，表示胎盘功能低下。 （2）也可测孕妇随意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估计胎儿胎盘单位功能，＞15为正常值，10～15为警戒值，＜10为危险值。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 【监护措施】 1、胎盘功能检查 （3）血清胎盘生乳素测定 HPL：正常值为4-11mg/L，若足月HPL小于4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。 （4）缩宫素激惹实验：阳性者为胎盘功能低下。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 2、胎儿成熟度测定 （1）准确推算妊娠周数 ，确定胎龄。 （2）测宫高及腹围，估计胎儿体重 胎儿体重(g)：宫高(cm)×腹围(cm)+200（已入盆者加500） 体重小于2500g为早产儿或足月小样儿，大于等于4000g者为巨大儿。 （3）B超检查 胎头双顶径值＞8.5cm，提示胎儿成熟。胎盘成熟度三级提示胎儿已成熟。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 （4）羊水分析 ①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2，提示胎儿肺成熟； ②肌酐值≥176.8μmol／L，提示胎儿肾成熟； ③胆红素类物质值＜0.02，提示胎儿肝成熟； ④淀粉酶值≥450U／L，提示胎儿唾液腺成熟； ⑤脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤成熟。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 3、胎儿宫内情况的监护： （1）胎动计数：指导孕妇自测胎动判断胎儿宫内安危。每12h胎动大于10次表示正常，每12h胎动小于等于10次，表示胎儿宫内缺氧。 （2)胎心听诊：胎心音120-160次/min，小于120次/min或大于160次/min，均为异常。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 （3）胎儿电子监护 1）胎心率的监测：监护仪记录的胎心率有两种基本变化：①基线胎心率：是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，须持续观察10 min以上；②周期性胎心率：是指与子宫收缩有关的胎心率变化，有三种类型，无变化、加速和减速，减速可分为早期减速、变异减速和晚期减速三种表现。 第三章 正常妊娠期孕妇的护理 第五节 评估胎儿健康的技术 ①无宫缩与胎动时，胎心率＞160次/分钟或＜120次/分钟持续10min