触摸骨缝法与盲穿定位大隐静脉在儿科静脉穿刺中应用.pptVIP

触摸骨缝法和盲穿定位大隐静脉静脉穿刺法介绍 杭州市儿童医院输液室 舒贤 小儿静脉输液是患儿接受药物治疗及营养输入的重要途径，如何提高小儿静脉穿刺成功率，一直是广大护理工作者探讨的问题。婴幼儿由于静脉细，致静脉穿刺难度大，尤其是肥胖，水肿，高热及呕吐腹泻等引起严重脱水患儿。现介绍两种通过解剖位置定位血管的静脉穿刺的方法，希望在穿刺难度大的患儿静脉输液能提高我们的穿刺成功率。 触摸骨缝法 小儿头颅骨缝部位有额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝,沿着这些骨缝均有静脉走行。 定位方法 根据静脉解剖位置，用手指触摸骨缝体会静脉在皮肤上的“沟痕”感即骨缝，以确定血管部位及走向。 如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找到了额静脉; 从耳屏前方，颧弓根再向上触摸到“沟 痕”感，即颞前静脉; 在耳廓后方，即耳后静脉 操作方法 用食指轻压小儿颞部头皮，横向摸到骨缝，剃去局部毛发，再用手指沿骨缝表面皮肤轻轻做一印记。 有的静脉清楚可见,有的模糊不清,有的只能摸到骨缝而看不到血管走行,只好靠手感去摸。感觉有静脉沟便用拇指按压静脉，用力不必过大，即可看到充盈静脉稍高于周围皮肤。 穿刺小技巧 按压法：助手固定头部并按压穿刺点两侧，常规消毒输液器排气成功后，操作者左手拇指用适度力量按压穿刺点后方2-3CM处，同时食指或中指在穿刺点前方3-4CM处稍绷紧皮肤并用力按压，使静脉内压力增高，静脉充盈而固定。 特别是腹泻脱水患儿，静脉塌陷，只能摸到骨缝看不到静脉，即使针头刺入血管，由于回血缓慢，再进针时容易刺穿血管，按压法在针头刺入血管时，由于压力差的作用，血液立刻回流，使穿刺者容易判断，增加穿刺成功率。 二、盲穿定位大隐静脉法 大隐静脉：为全身最长、最大的皮下浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3—4厘米处穿过筛筋膜，直至腹股沟处汇入股总静脉。 1．解剖定位的测量与计算：内踝是踝关节内侧的明显骨突，是下肢的骨性标志，大隐静脉起始足背静脉弓的内侧缘，在内踝之前大约1 cm处，沿小腿内侧上升 作者选择标准为年龄在3个月至l岁，且下肢正常的患儿。用一直尺测量内踝与大隐静脉的关系，通过对该组120例患儿的测量结果得出：小儿内踝最高点至大隐静脉的垂直距离平均为 (0．7±Q．1)cm 盲穿方法： 作者选取大隐静脉不明显患儿276例，采用如下方法进行血管定位、盲穿：(1)首先在护理人员左手食指上，即从指尖至指腹中心约O．7 cm的位置点做一标记，再将此位置点横向放在患儿内踝最高点上，然后指尖向内轻压患儿皮肤做一印记，此印记即可作为盲穿内踝大隐静脉的进针点。 (2)消毒皮肤后选取合适套管针。左手绷紧患儿皮肤，右手持套管针在预先做好的进针点处以15—30。角迸针，见回血后左手松开患儿皮肤固定针芯不动，右手将套管针的外套管沿小腿内侧血管走行方向缓慢送迸血管内，穿刺成功后，固定好套管针即可。在穿刺中如未见回血，可将套管针缓慢后退。再将针头轻向左或向右、深与浅，进行试探性进针。 大隐静脉是全身最长的浅静脉，该静脉经过内踝前方时位置表浅而恒定，穿刺成功率会相对较高。但是血管不明显时采用盲穿的前提条件应是对大隐静脉的血管走行方向进行准确定位，然后再采用正确的血管穿刺方法才能使盲穿取得成功。作者介绍穿刺成功率是96%。 静脉穿刺失败原因分析发现：穿刺前对大隐静弥的走行方向的了解、进针点的准确定位、盲穿技巧、护士的心理素质都是影响穿刺成功率的重要因素。而这些因素中确定进针点的位置、护士的心理素质又是更加重要的。 在应用内踝部大隐静脉盲扎定位法时需要注意以下几点：(1)进针点的选择。在临床工作中操作者只需按照前面介绍的方法进行实践后。记住自己食指指尖至指腹中心约0．7 cm的位置点所在部位。再触摸到内躁最高点，将食指侧立在内踩最高点旁，目视两点重合后，放平食指再向前下方做进针点的印记即可。(2)因大隐静脉表浅，穿刺角度可根据患儿肥胖程度以5一lOo做适当调整。 感谢聆听，希望对大家能有所帮助！