下半场-于涛老师课件.ppt

通督调神针法治疗中风后假性球麻痹临床观察 广东省中医院 于 涛 摘 要 目的：观察通督调神针法治疗假性球麻痹的临床疗效。方法：将80例确诊为假性球麻痹的病人随机分入观察组和对照组，每组各40例，在一般性治疗的基础上分别给予通督调神针法和常规针刺法对照治疗，4周后后对主要症状、体征进行系统的比较和评估。 结果：观察组治愈率和总有效率为25%和87.5%，均明显优于对照组的15%和75%，差异有显著性意义( P＜0.05)。结论：通督调神针法对中风后假性球麻痹有较好的治疗效果，优于常规针刺法，具有较大的临床推广应用价值。 前 言 假性球麻痹又叫假性延髓麻痹，是脑血管疾病的常见并发症。临床表现主要为吞咽困难、饮水呛咳等，多由双侧运动神经元受损所致，目前现代医学尚无特效治疗方法。通督调神针法是许能贵教授为首的科研团队在多年临床实践和实验研究中探索出的治疗缺血性中风病的有效方法，在临床上治疗中风病及其后遗症疗效显著。现就其应用治疗中风后假性延髓麻痹的临床疗效报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 所选病例均为本院针灸科和神经内科2009年1月～2010年1月的住院患者，全部经头颅CT或MRI检查确诊，共80例。男54例，女26例；年龄47～80岁，平均68.2岁；其中脑梗死61例(颈动脉系统梗死49例、椎基底动脉梗死12例)，脑出血19例。 随机分为2组各40例。治疗组男26例，女14例；年龄（68.57±4.43）岁；病程（184.54±57.91）天；其中脑梗塞29例，脑出血11例。 对照组男28例，女12例；年龄（70.14±5.06）岁；病程（190.01±62.44）天；其中脑梗塞32例，脑出血8例。 2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 中风患者西医诊断参照1994年全国第四届脑血管病学术会议所定各类脑血管病要点中脑卒中的诊断标准[1]。临床表现有饮水呛咳、进食困难、吞咽障碍、咽反射存在、下颌反射亢进、掌颌反射阳性等症状和体征。中医诊断标准参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[2]的辨证分型标准，将本病分为肝阳暴亢、风痰阻络、痰热腑实、气虚血瘀、阴虚风动五型。 1.3纳入标准 ①凡符合上述诊断标准，年龄40岁～80岁且临床症状积分在21分以下的患者。②已签署知情同意书者。 1.4排除标准 ①不符合上述诊断标准，影象学检查未能发现脑血管病者；②合并心、肺、肝、肾、脑功能衰竭者；③老年精神病患者及严重干扰本病观察的病者；④年龄在40岁以下患者；⑤不能配合治疗，未按规定进行针刺或资料不全影响疗效判断者；⑥假性球麻痹临床症状积分在21分以上或为0分者；⑦真性球麻痹患者。 2 治疗方法 所有纳入病例均按照中国脑血管病防治指南（2005）给予吸氧、控制血压、纠正血糖、必要时防治感染、控制水电解质紊乱、脱水降颅压、阿斯匹林口服抗聚等基础治疗，并给予丹参针静脉滴注及康复训练。 2.1 治疗组 采用通督调神针法治疗。针具：采用苏州天一针灸器械有限公司生产的0.35×（25～40mm）毫针。取穴：主穴：百会、风府透哑门、风池、上廉泉。辅穴：天柱、完骨、外金津、外玉液、列缺、照海、咽喉壁点刺。随症取穴：口角歪斜加地仓；偏瘫加曲池、合谷、足三里、三阴交。辨证取穴：肝阳暴亢：太冲（双）；风痰阻络：丰隆（双）；痰热腑实：丰隆（双）； 气虚血瘀：足三里（双）；阴虚风动：太溪（双）。操作：百会针刺时针尖与穴位成15～30°角，沿皮下平刺1.5寸左右，使局部产生麻胀酸感，或放射到整个头部为度，捻转速度每分钟200次左右，每间隔5分钟行针1次，每次行针约2分钟；风府1寸针向下透刺哑门；风池、完骨、天柱向喉结方向针刺，其他穴位进针后行手法得气。每天1次，每次留针30分钟。 2.2对照组 予常规针刺方法治疗。针具：采用苏州天一针灸器械有限公司生产的0.35×（25～40mm）毫针。取穴：主穴：廉泉、风池、完骨、翳风、水沟。随症取穴：同通督调神针刺法治疗组。辨证取穴：同通督调神针刺法治疗组。操作：皮肤常规消毒后进针，穴位进针后行手法得气。每天1次，每次留针30分钟。 2组患者均每天治疗1次，每周治疗5天，20次为1疗程，1疗程后进行疗效评定。 3 观察指标与统计学方法 3.1观察指标 治疗前后结合洼田氏饮水实验等制定假性球麻痹临床症状积分标准。临床症状积分标准：将确诊为假性延髓麻痹的脑卒中患者，严格按照石氏记分方法，对临床症状进行量化。 具体如下：①构音能力：发音正常4分；发音稍缓、声调低缓3分；发音费劲、鼻音重浊2分；发音低微、声音嘶哑1分；完全无音（不能主动发音）0分。②言语表达：正常4分；表达一般、时有停顿或构音欠清3分；说话成句而表达不全2