GOLD性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略.pptx

2017-12-20;2017-12-282017-12-20;3;2017-12-282017-12-20;1.吸烟与生命早期不良接触史的协同作用对肺功能的影响 ;1.吸烟与生命早期不良接触史的协同作用对肺功能的影响;2.大气颗粒物污染与慢阻肺 ;2.大气颗粒物污染与慢阻肺;3、慢阻肺发病机制与病理生理 ;2017-12-282017-12-20;1.肺功能随访在慢阻肺诊断中的价值 ;1.肺功能随访在慢阻肺诊断中的价值 ;2、慢阻肺急性加重频率的波动性及影响因素 ;GOLD 2018 修订的慢阻肺综合评估工具;15;2017-12-282017-12-20;1、慢阻肺稳定期药物治疗 ;双支气管扩张剂 长效β2受体激动剂/长效M受体阻断剂双支气管扩张剂　目前已有的药物包括福莫特罗/阿地溴铵、福莫特罗/格隆溴铵、茚达特罗/格隆溴铵、维兰特罗/乌地溴铵、奥达特罗/噻托溴铵。 一项Ⅲ期临床药物试验发现，格隆溴铵/福莫特罗联合使用24周，与单支气管扩张剂或安慰剂相比，可明显改善中-极重度慢阻肺患者的肺功能。事后研究分析，对于CAT评分较高的患者，格隆溴铵/福莫特罗联合使用可极大改善患者的生活质量，同时减少急救药使用，降低急性加重风险。 ;吸入激素联合双支气管扩张剂 吸入激素联合双支气管扩张剂三联治疗　GOLD在慢阻肺稳定期管理中指出，对于症状多、高风险的慢阻肺患者，当使用双支气管扩张剂或吸入糖皮质激素(ICS)/长效β2受体激动剂(LABA)仍然不能改善临床症状和其他结局指标时，推荐应用吸入激素联合双支气管扩张剂三联治疗。;20;磷酸二酯酶抑制剂　 茶碱是一种非选择性磷酸二酯酶抑制剂。小剂量茶碱并没有增加吸入激素的抗炎活性，也没有降低急性加重频率。目前，茶碱在中国慢阻肺患者中的应用较为普遍，但循证医学证据有限，且结论不一致，需要进一步研究。 罗氟司特是一种选择性磷酸二酯酶4抑制剂。对于存在慢性支气管炎、重度至极重度慢阻肺、既往有急性加重史的患者，罗氟司特降低了需糖皮质激素治疗的中重度慢阻肺急性加重的发生率。GOLD 2018对REACT研究进行事后分析发现，罗氟司特的获益在有急性加重住院史的慢阻肺患者中更为明显。;大环内酯类抗生素 与常规治疗相比，阿奇霉素(每次250 mg，每天1次，或每次500 mg，每天1次，每周服用3天)或红霉素(每次250 mg，每天2次)治疗1年，可降低易发生急性加重患者的急性发作风险。阿奇霉素与细菌耐药性增加和听力受损增加相关。事后分析表明主动吸烟者获益较小。没有数据显示阿奇霉素长期治疗1年以上用于预防慢阻肺急性加重的有效性或安全性。 ;2、慢阻肺稳定期非药物治疗 ;(1)戒烟干预 戒烟作为慢阻肺的一级预防和二级预防，除个体主动戒烟外，GOLD 2018引用了发表于Cochrane Database Syst Rev的研究，指出立法戒烟可有效增加戒烟率和减少二手烟暴露。 ;25; (2)肺康复 慢阻肺肺康复在国内逐渐受到重视。不同国家出版了相应的肺康复指南。GOLD 2018指出：肺康复可在很多场所进行。 对慢阻肺患者而言，家庭康复可以替代门诊康复。家庭康复可能是许多远离有康复设施场所患者的一种解决方案。 目前，国内需要建立慢阻肺全程肺康复干预策略研究，开展从轻度至极重度，从稳定期至急性加重期，从医院至居家康复的模式、方法及技术研究。 ; (3)氧疗 长期氧疗的适应证已非常明确： ①静息时氧分压(PaO2)＜55 mmHg。 ②静息时二氧化碳分压(PaCO2)为55～60 mmHg，伴缺氧导致的下列问题：肺动脉高压/肺源性心脏病;充血性心力衰竭/心律失常;红细胞增多(血细胞比容＞55%)。 氧疗对于静息状态下中度缺氧(氧饱和度为89%～93%)或运动诱发的中度缺氧(6分钟步行试验中氧饱和度为80%并持续5分钟及以上，或氧饱和度＜90%持续10分钟及以上)的患者是否获益。;28;(4)无创正压通气 GOLD 2017在第六章中增加了慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征OSA 。 GOLD 2018指出对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停的慢阻肺患者，进行连续气道正压通气(CPAP)有明显获益，可以改善患者的生存质量，降低住院风险。;30;(4)无创正压通气 GOLD 2018引用了发表于JAMA的一项研究。该研究是一项针对因慢阻肺急性发作在出院2～4周后持续高碳酸血症的慢阻肺患者进行的多中心(13个中心)前瞻性随机对照研究。 结果显示，家庭无创通气联合氧疗显著延长12个月内患者自基线处至再次入院或死亡的时间。2项回顾性研究和3项随机对照试验中的2项研究显示，出院后使用NPPV可降低再次入院率和病死率。;2017-12-282017-12-20;慢阻肺急性加重期管理 ;1、呼吸困难与慢阻肺急性加重