胸痛病例识别与处置.pptxVIP

胸痛识别与处理; 胸痛患者 急 诊 科 10-20% 心内门诊 40-50% ;胸痛概述 胸痛诊治现状 常见原因 诊断思路 急性胸痛诊治规范流程 ACS的诊治流程 非ACS的诊治流程 常见胸痛的诊断 ;胸痛指发生于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛 以胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者十分常见。 胸痛的原因涉及到多个器官系统 胸痛程度不一定与疾病的部位和严重程度一致。 ;胸痛的机制; 1。胸痛诊治缺乏规范流程 2。治疗不足与治疗过度并存 ACS未按指南进行有效的治疗，STEMI患者再灌注治疗率低：只有30%接受了再灌注治疗，其中直接PCI 16.3% —治疗不足 非ACS按ACS治疗或低危ACS患者接受了介入治疗—治疗过度 原因：医生不能将急性胸痛迅速准确鉴别 3。规范胸痛诊治，优化胸痛的诊治流程很必要; “胸痛中心”是为降低急性心肌梗死的死亡率提出的概念，通过??学科（包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像学科）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，减少误诊和漏诊，避免过度治疗，改善患者预后。 ; 全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，目前全球多个国家，如英国、法国、加拿大、澳大利亚、德国等国家在医院内设立有“胸痛中心” 。 胸痛中心的组织构架应包括：EMS、急诊科、心内科、影像学科（超声心动图、放射医学科、核医学科）和检验科。 目前全军医院在陈韵岱主任的领导下，通力合作，正在快速发展之中。 ;三、胸痛常见原因;包括： 急性冠脉综合征（ACS） 急性肺栓塞（PE） 主动脉夹层 张力性气胸 特点：发病急，变化快，死亡率高；而早期快速诊断，及时治疗，可以显著改善预后。; 鉴别诊断的目的;四、诊断思路---病 史;诊断思路---系 统 检 查;1. 患病年龄 （1）青壮年：自发性气胸、结核性胸膜炎、心肌炎等 （2）＞40y：应注意UA、AMI、夹层及肺癌等。 2. 胸痛时间 （1）阵发性胸痛→平滑肌痉挛或血管狭窄 （2）持续性胸痛→炎症、肿瘤、血管栓塞及器官梗死。 ;3.既往病史 （1）冠心病病史→心绞痛、心梗；? （2）高血压、高龄、高脂血症、糖尿病、吸烟?→UA、AMI （3）高血压控制欠佳、伴或不伴动脉粥样硬化→ 主动脉夹层 （4）?骨科外伤、骨科手术、长期卧床→肺栓塞 （5）尿毒症患者突发胸痛→AMI 、心包炎 ;4.胸痛部位、 性质、诱发因素 （1）胸壁疼痛→肋骨骨折、肋软骨炎、肋骨骨质疏松、带状疱疹 （2）?胸骨后疼痛伴进食或吞咽困难→食管及纵膈病变 （3）心前区、胸骨后疼痛放射至左肩→心绞痛 （4）剧烈胸痛向下腹部、腰部及两侧腹股沟转移→主动脉夹层?? （5）胸痛伴双上肢血压差值＞30mmHg ：主动脉夹层 （6）呼吸或咳嗽时胸痛加重→胸膜炎 （7）一侧胸痛→自发性气胸、肺梗死 （8）一侧胸部隆起、叩诊鼓音、呼吸音消失→?气胸 （9）胸痛呼吸困难、呼吸音降低→肺梗死 （10）胸痛伴心包摩擦音→心包炎?? ;五、急性非创伤性胸痛诊治流程;冠心病典型症状： 疼痛诱因 疼痛部位 疼痛性质 疼痛时间 缓解方式 冠心病不典型症状： 咽部堵塞感—咽炎 上腹部不适、烧心—胃炎 牙痛—龋齿;如患者存在危及生命的症状和体征（突发晕厥或呼吸困难，血压90/60mmHg，心率100次/分，双肺啰音），立即建立静脉通路和吸氧等，稳定生命体征 5min内完成第一份ECG及查体（重点查双上肢血压、颈静脉、双肺呼吸音、心音和杂音、腹部体征） 尽快完善心肌标志物、血常规、肾功能、血气、床旁胸片和床旁超声心动图检查 了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、心脏病、高血压、糖尿病史） 明确诊断为ACS者，按第二步处理；否则进入第三步;急性胸痛救治流程;2、明确诊断ACS者的处理;急性STEMI救治流程;血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化;心电图动态演变;ACS危险性评估-GRACE;;BM J. 2006;online,38985.646481.55;ACS危险性评估-STEMI的TIMI评分;STEMI的TIMI评分与30天病死率;3、怀疑ACS的诊治;怀疑ACS的诊治;;;;主动脉夹层;胸片：纵隔增宽 CT;MRI;夹层动脉瘤分型;主动脉夹层的治疗; 急性肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，发生肺出血或坏死者称为肺梗死。;危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤