降糖药分类培训.pptx

降糖药的分类及应用; 糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。临床表现为血糖升高，尿中含糖，出现多饮、多食、多尿及消瘦（体重下降），常称之为“三多一少”，可伴发各种器官疾病，尤其是眼、心血管、神经系统等; 糖尿病的诊断标准 2014年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊断标准：　　1.糖化血红蛋白（AIC）≥6.5%*。或　　2.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。空腹：至少8h内无热量摄入*。或　　3.糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/L*。用相当于75g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷。或　　4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/L。　　*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。 ;糖尿病的类型 Ⅰ型糖尿病 Ⅱ型糖尿病 妊娠糖尿病 特异型糖尿病 ;口服降糖药 胰岛素及类似物;口服降糖药分类 ;作用机制： 作用于胰岛β细胞膜上磺酰脲受体而促进胰岛素释放 适应症： 用于β细胞较好的2型糖尿病患者 非肥胖的2型糖尿病患者，在饮食控制后，血糖（空腹或餐后）仍高者 肥胖的2型糖尿病患者在用二甲双胍后，血糖控制仍不满意者，也可加用磺脲类降糖药;第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲 第二代：格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 第三代：格列美脲（亚莫利）;第一代 其作用弱，维持时间短，基本淘汰 第二代 其作用较第一代强，降糖作用维持时间达24h。但这种长时间的降糖作用极有可能导致低血糖 第三代 克服了前两代的缺点，其作用强，起效快，作用维持时间较第二代药物短(8-10h)，导致低血糖的可能性减小;不宜应用磺脲类药物的患者;2、非磺脲类(胰岛素促泌剂);非磺脲类胰岛素促泌剂特点;不宜应用非磺酰脲类胰岛素促分泌剂的患者;二、双胍类;适应症： 轻中度尤其是肥胖型2型糖尿病首选 可以与胰岛素合用，治疗1型糖尿病患 对胰岛素耐受的病人，单用或合用磺酰脲类 代表药物： 二甲双胍片（格华止）、二甲双胍缓释片 ;双胍类特点;心脏病 慢性呼吸系统疾病 肝脏、肾脏病变 酗酒者 有胃肠道疾病患者 高热;三???α-糖苷酶抑制剂;α-糖苷酶抑制剂代表药物及特点;不能单用治疗1型糖尿病和重型2型糖尿病 消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用 妊娠和哺乳期妇女不应使用 不应使用于18岁以下的患者 糖尿病酮症酸中毒;四、噻唑烷二酮类;噻唑烷二酮类代表药物及特点;不宜使用噻唑烷二酮类药物的情况;磺脲类：餐前30分钟 双胍类：双胍类对胃肠道有刺激，餐后服用 瑞格列奈和α-糖苷酶抑制剂于餐前即刻服或餐中服 宜从小量开始，逐渐加量，单药疗效不佳或为减少药物ADR时，选机制不同的药联用，同一类药不联用(如优降糖和达美康);胰岛素及类似物;胰岛素适应症;胰岛素按作用时间分类;超短效胰岛素;胰岛素制剂; 不含鱼精蛋白，皮下、肌肉、静脉用，高峰1～3小时，持续 5～7小时 普通胰岛素（RI）：猪胰岛素，酸性 诺和灵R（生物合成人胰岛素注射液） 优泌林R（重组人胰岛素注射液） ;;中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴;中效类胰岛素;中效人胰岛素;优泌林N;长效类胰岛素 ;甘精胰岛素 规格：一次性注射笔，300IU/3ml/只 用法：皮下注射，本品绝不能用于静脉注射;重组甘精胰岛素注射液 规格：3ml：300单位/支（笔芯） 用法：皮下注射;预混胰岛素;起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2-8小时 作用维持时间：24小时;双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射;精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液70/30;诺和锐30;胰岛素的选择;常用胰岛素注射笔;特充?装置;谢谢