脑卒中症状与定位——康复科讲课.pptVIP

脑卒中的症状和定位 金煜 主要内容 脑卒中的背景 脑的神经功能及血管解剖 脑卒中定位以及症状 脑卒中（Stroke） 定义：又称脑血管意外，是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍。 流行病学 在中国每年有200万新增病例 是全世界第三大死亡原因 70%-80%的患者因为残疾不能独立生活 脑卒中分类 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 主要内容 脑卒中的背景 脑的神经功能及血管解剖 脑卒中定位以及症状 脑的解剖 脑各分区功能 额叶: 躯体运动、发音、语言、高级思维运动等 顶叶：躯体感觉、发音、语言理解、空间感觉等 枕叶：视觉信息整合 颞叶：嗅觉、听觉、语言以及记忆等 脑的血液供应 脑的血液供应来自以下四根动脉： 两侧的颈内动脉 两侧的椎动脉 前循环和后循环 前循环:又称颈内动脉系，由颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成，主要供应大脑半球前2/3和部分间脑 后循环:又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成，主要供应大脑半球后1/3，部分间脑、小脑和脑干 Willis环 Willis环是各动脉在颅内相联系的结构，是潜在的代偿装置，一定程度上维持脑血供 组成：两侧颈内动脉末端；大脑前、后动脉；前后交通动脉 脑的血供 前循环:又称颈内动脉系，由颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉组成，主要供应大脑半球前2/3和部分间脑 后循环:又称椎-基底动脉系，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成，主要供应大脑半球后1/3，部分间脑、小脑和脑干 主要内容 脑卒中的背景 脑的神经功能及血管解剖 脑卒中定位以及症状 缺血性脑卒中 (Ischemic strokes) 前循环缺血综合症：主要发生于颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉 后循环缺血综合症：主要发生于椎动脉，基底动脉和大脑后动脉 前循环缺血综合症——颈内动脉系狭窄和闭塞 短暂性脑缺血（Transient Ischemic Attack，TIA） 一过性黑朦(Amaurosis Fugax),由视网膜动脉栓塞引起，持续几秒或者几分钟后消失。如果视网膜动脉的一根分支血管选择性地闭塞，则仅仅出现视野上或下象限缺损 一过性偏侧肢体无力、麻木，一过性言语困难 大脑中动脉 大脑中动脉支配大脑最大的区域 该区域支配着许多重要的运动、感觉、严于功能 是前循环中最常见的卒中发生区域 前循环缺血综合症——颈内动脉系狭窄和闭塞 大脑半球梗死最常见于大脑中动脉区域，主要表现为对侧无力(面部和上肢元无力较下肢明显) ，伴有对侧感觉障碍、失语等、偏盲 前循环缺血综合症——大脑中动脉综合征 大脑中动脉 (MCA)：主干发出许多穿支供血给基底节、 内囊前支及膝部、 外囊和屏状核。在脑岛池内发出皮质支，供应额、顶、颞叶的大部分。 前循环缺血综合症——大脑中动脉综合征 前循环缺血综合症——大脑前动脉综合征 大脑前动脉：进入大脑纵裂，沿胼胝体沟向后行，供应额叶内侧。 梗塞后引起的瘫痪类型为下肢和足部的无力重于上肢和脸部。病灶对侧可出现强握反射。如果辅助运动区的皮质受损，也可出现失语。 前循环缺血综合症——大脑前动脉综合征 前循环缺血综合症——脉络膜前动脉闭塞综合征 脉络膜前动脉：供应苍白球、外侧膝状体和内囊后肢。 典型的综合征表现包括：脸部、上臂、腿的轻偏瘫和偏身感觉障碍；同向性偏盲；皮层功能不受累；最常见的症状是轻偏瘫，其他表现可不明显 后循环缺血综合症 大脑后循环：支配脑干（延髓脑桥中脑）、小脑、枕叶、颞叶后部、丘脑。 两侧椎动脉支配延髓，合并形成基底动脉，发出深穿支供应脑桥，然后在脑底部与Willis环汇合，发出大脑后动脉。 后循环缺血综合症 典型症状：头昏、眩晕、头痛、呕吐、复视、视力障碍、共济失调、肢体无力以及两侧肢体的麻木 临床体征：两侧或者交叉性运动或感觉异常、共济失调 、意识水平下降、眼球运动障碍和颅神经麻痹 后循环缺血综合征——脑干综合征 延髓背外侧梗死综合症：最常见的原因是颅内段椎动脉闭塞。 临床表现主要包括： 眩晕或者失平衡感(前庭核受损） 眼球震颤(前庭核受损) 牵拉感或向一侧倾斜感(小脑下脚受损) 同侧面部感觉异常(三叉神经核受损) 对侧肢体或躯干痛温觉减退(脊髓丘脑束) 同侧 Horner 综合征(交感神经受损) 植物神经症状(交感神经受损) 同侧口咽部肌肉瘫痪(疑核受损) 后循环缺血综合征——脑干综合征 延髓内侧梗死综合症 1. 皮质脊髓束（延髓椎体）。损伤导致对侧痉挛性瘫痪。 2. 内侧丘系。损伤导致对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉和精细触觉障碍。 3. 舌下神经核或舌下神经根（CN-XII）。损伤导致同侧舌肌无力，伸舌时舌尖偏向患侧。 后循环缺血综合征——脑干综合征 脑桥腹外侧综合征（Millard–Gubler氏