颈椎病临床与影像学诊断刘修.pptVIP

颈椎病--临床分型和影像诊断 内容提要 颈椎解剖学和临床 颈椎病的临床分型 颈椎病的影像学表现 影像学在颈椎病术后评价的应用 一、颈椎正常影像解剖 颈部脊柱相关解剖 颈部脊柱相关解剖 正常颈椎CT 颈部CTA 二、颈椎病的临床 颈椎病（Cervical Spondylosis）定义 （由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订） 颈椎病的临床分型 按临床症状分型 颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小 三、颈椎病的影像学表现 颈椎病的影像学检查方法 X线 CT MR 血管成像 （1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片 （2）颈椎CT平扫 多层螺旋CT薄层扫描、MPR、 3D重建  脊髓造影后CT扫描（CTM） 椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE) （3）MRI平扫及增强 MR脊髓水成像（MRM） 颈椎屈伸位动态MR扫描 （4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）  椎动脉血管造影三维成像（CTA）  MR血管成像（2D或3D-TOF MRA） 三维对比剂增强MR血管成像（3D CE  椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI） 经颅多普勒超声检查（TCD） 颈椎病的影像学表现 1 颈椎生理曲度异常 2 颈椎不稳定 3 颈椎韧带退变 4 椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 5 颈椎间盘退变 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 7 横突孔及椎动脉异常 颈椎生理曲度异常 2 颈椎不稳定 3 颈椎韧带退变 4 颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 5 颈椎间盘退变（变性、突出） MRM表现(颈椎间盘突出时) 判断颈椎间盘突出的程度 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 侧隐窝狭窄 CT 椎间孔狭窄 X线、3维CT重建 CT 3D 显示 C6-7椎间孔狭窄 7 横突孔及椎动脉异常 四、 影像学在颈椎病术后评价的应用 1 X线、CT、MRI常用于颈椎病术后观察支架、人工椎间盘等手术植入物及内固定器的状况，是颈椎病术后评价其疗效和预后的重要手段。 2 鉴别瘢痕组织和突出复发 颈椎病术后仍会有许多患者症状未得到彻底改善，最常见的原因是瘢痕组织形成和椎间盘突出复发。 瘢痕组织与椎间盘不易区分，CT、MRI增强扫描可鉴别 3 观察邻近节段退变(ASD) 脊柱部分节段融合术后，可增加邻近未融合节段的应力，加速其退变过程，出现ASD 。颈椎ASD 已成为颈椎病融合内固定术后一个潜在的长期并发症，部分患者甚至不得不再次手术。 颈椎病术后X线、CT、MRI等能观察融合椎ASD的表现形式及其严重程度。 五 、颈椎病的影像学诊断 影像科医生仅凭颈椎的影像学改变，不能作出颈椎病的诊断，而只可根据影像学表现作出颈椎退变，椎间盘变性、突出及颈部周围组织受累（如椎管狭窄、脊髓受压、黄韧带肥厚等）等诊断意见。 颈椎病诊断须结合临床症状和影像。 椎动脉 3D-TOF MRA 椎动脉变细 颈曲变小、变直、反弓 多采用Borden氏测量法 正常C值7.6~12.2mm 防止军人位、低颏位 青少年颈椎病的主要影像学特征（100%） 颈曲变小 变直 反弓 主要指下颈椎不稳 颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。 下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移 李家顺等认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准：水平位移3 mm或角度位移10° 屈伸运动MR，C3椎体移位不稳 前纵韧带、后纵韧带及项韧带 钙化或骨化影 黄韧带 肥厚或钙化 MRI横断面呈结节型或V字型，T1WI等信号, T2WI低信号 正常黄韧带厚度 颈椎小于1.5mm，胸椎小于2mm，腰椎小于4mm 韧带退变 动态MR 黄韧带的变化 椎体骨赘 X线 椎体的前后缘、上下缘呈唇样、刺状或骨桥形成 CT、MRI 椎体后缘的骨赘 椎管狭窄及颈髓受压 椎体前缘的骨赘 食管 食管受压 钩椎关节退变表现为颈椎钩突肥大、变尖增生以及骨赞形成，其钩椎关节间隙变窄，关节面显示硬化。 CT扫描可观察到钩突增生肥大引起的椎间孔狭窄情况。 左侧钩突肥大 椎小关节退变表现为关节突之关节间隙模糊，关节面欠光滑及骨质增生硬化、关节腔内积气、滑膜囊肿 椎小关节面增生硬化、关节腔内积气 椎间盘变性 （1）髓核改变：可见椎间盘高度变扁