颈部血管超声检查与诊断标准.pptVIP

Ⅲ级 完全型窃血 Ⅱ级 部分型窃血 Ⅰ级 隐匿型窃血 锁骨下动脉窃血分级 完全性窃血时，患侧椎动脉逆向血流与椎静脉同色 不完全性窃血时，患侧椎动脉存在双期双向血流 报告基本内容和要求 1、病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑 块等）, 2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况） 3、相关信息 超声描述常规超声描述： 收缩期最大流速，舒张期最低流速 * 颈部血管超声检查及诊断标准 检查目的 评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。 评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变 对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价 评价颈部血管的先天性发育不良 检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化 颈部动脉主要包括颈总、颈内、颈外动脉， 锁骨下动脉及椎动脉。 左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起 自无名动脉。 检查方法 患者仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等 探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查 血管壁的三层结构： 内膜-- 内皮细胞组成 等回声 中膜— 平滑肌细胞 低回声 外膜-- 纤维组织 高回声 测量内-中膜厚度（IMT） 正常IMT＜1.0mm 分叉部＜1.2mm 二维超声 正常颈动脉管腔彩色血流 充盈良好 无充盈缺损 分叉部的血流呈涡流。 彩色多普勒 频谱多普勒 取样容积放置： 应放置在距颈动脉分叉部1-2cm处，原则上取样容积大小不应超过管腔内径1/3。 声束与血流方向间夹角应小于等于60度。 3、取样线尽量与管腔平行 颈内动脉与颈外动脉鉴别 　 颈内动脉 颈外动脉 内径 较粗 较细 解剖特征 无分支 多个分支 检测位置 后外侧 前内侧 频谱形态 低阻力型 高阻力型 颞浅动脉叩击反应 无 有 正常颈内动脉血流及频谱 正常颈外动脉血流及频谱 狭窄和闭塞性疾病 病 因 主要是动脉粥样硬化和大动脉炎，颈动脉 闭塞，还见于肌纤维发育不良，假性动脉体 瘤。 声像图表现 早期所见为动脉内中膜轻度增厚 和小 斑块，随后出现动脉管腔狭窄，最终出现 继发性动脉血栓形成和动脉闭塞。 根据斑块声学特征 均质回声斑块 不均质回声斑块 低回声 等回声 强回声 斑块内包含强、中、低回声 根据斑块形态学特征 规则型 如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则 不规则型 如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损 综合分类： 稳定斑块 不稳定斑块（易损斑块） 薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂 颈动脉狭窄的测量方法： 直径测量法 (B-A)/B X100% A:残余管径 B:狭窄远段正常颈动脉的管径 面积测量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管径横截面积 A2：残余管径横截面积 颈动脉狭窄的诊断标准 颈动脉狭窄超声评价标准 狭窄程度 PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA 正常或﹤50% ＜125 ＜40 ＜2.0 50%—69% ﹥125,＜230 ﹥40,＜100 ﹥2.0,＜4.0 70%—99% ﹥230 ﹥100 ﹥4.0 闭塞 无血流信号 无血流信号 无血流信号 颈总动脉闭塞 2. 颈总动脉血流消失 3. 颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号 1. 颈总动脉管腔充填： 急性血栓—均匀低回声 动脉硬化---不均回声斑块 颈内动脉闭塞 超声特征同颈总动脉闭塞 颈外动脉及椎动脉出现代偿现象 椎动脉的超声检查 包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径 CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形 PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速 椎动脉呈低阻型频谱，正常椎动脉的 速度为20-40cm/s 椎动脉狭窄 生理性狭窄 （管径2.0mm） 病理性狭窄 起始段（最常见） 椎间隙段 颅内段 椎动脉闭塞 闭塞分类 节段闭塞 全程闭塞 颅内段闭塞 锁骨下动脉的超声检查 在锁骨下方可显示锁骨下动脉中远段的管腔结构，锁骨上窝可显示锁骨下动脉的近段 呈高阻型血流频谱 锁骨下动脉窃血 通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎引起锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力