临床常用抗菌药物介绍及评价 - 新桥医院.pdf

抗菌药物 临床应用指导原则与合理应用 张恩娟 张恩娟 提 纲 抗感染药物不合理应用的现状 抗感染药物不合理应用的危害 抗感染药物不合理应用的主要原因 减少抗感染药物不合理应用的对策 抗菌药物临床应用指导原则 不合理用药现象严重 抗菌药占门诊处方量的24%以上 ，比例最大。 门诊感冒患者约有７５％应用抗生素 住院病人抗菌药物的费用占总费用的50%以 上（国外一般在15%-30% ）。抗生素使用率 高达80%，外科手术达 ９５％,其中使用广谱 抗生素和联合使用的占58% 根据药敏实验而选择的不足10％ 。 我国住院病人抗菌药物 至少50%的使用不合理 预防使用不合理 选药不合理 剂量不合理 疗程不合理 给药间隔不合理 抗感染药物滥用的危害 导致严重毒副反应 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物 失效 浪费医疗资源、增加患者的负担 抗菌药物不合理使用导致严重毒副反应 目前国内每年有20万人死于药品不良反 应，其中有40%与抗生素相关。 中国三分之一的残疾人属于听力残疾，而 ６０％到 ８０％的致聋原因与使用抗生素 有关。 湖北2002年统计显示：3349例药品不良反 应中，60%为抗生素所引起。 抗菌药物不合理使用导致细菌耐药性增强 喹诺酮类对大肠杆菌的耐药率已经达40％－70％； 肺炎链球菌对青霉素的耐药率已达40-70%； 大环内酯类抗菌药曾使肺炎死亡率降低了80％，但现 在60-80％的肺炎球菌对其有耐药性。 医院内的葡萄球菌60-85%对新青霉素II和IV耐药，对 青霉素几乎100%耐药。 20-50%肺炎杆菌和不动杆菌对第三代头孢菌素耐药 淋球菌对青霉素和环丙沙星耐药率70-90% 动物滥用抗菌药物导致细菌耐药加重 每年有750～1000吨的金霉素；5000～7000 吨的土霉素用于食用动物。 1997年诺氟沙星生产总量1100吨 （兽用400 吨）环丙沙星200吨(兽用85吨);氧氟沙星 50吨(兽用量占15吨)。 饮水、粮食、蔬菜、肉类、乳品等抗生素 含量超标 环境中耐药菌可通过饮食、呼吸进入了我 们的身体。 全球面临的主要细菌耐药问题 MRS （Methicillin-resistant Staphylococcus ） VRE （Vancomycin-resistant enterococcus ） 产ESBLs （Extended-spectrum β-lactamase ）的大 肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等 高产AmpC酶的阴沟、产气、聚团等肠杆菌属菌株 Non-fermentative （非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动 杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等） PRSP （Penicillin-resistant Streptococcus Pneumoniae ） 后抗生素时代 已经来临？! 与细菌对抗生素迅速产生的耐药性相对应 的，是研究开发一种新抗生素时间的漫长。 开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时 间，通常花费5-10亿美元。 一代耐药菌的产生只要2年的时间，抗生素的 研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度。 后抗生素时代 已经来临？！ 全世界每年死于细菌感染性疾病的人数 50-60年代： ７００万 １９９９年：２０００万 美国１９８２至１９９２年间死于感染性 疾病的人数上升了 ４０％，呼吸道感染的 死亡率增加20%, 死于败血症的人数上升了 ８3％。 主要原因是抗感染药物耐药菌感染所致。 浪费医疗资源、增加患者的负担 我国住院患者的抗生素使用率高达80％ 广谱抗生素和联合使用的占58％，远 远高于30％的国际水平 药费增长GDP增长 新、贵品种居多 “