肝细胞性结节病理学新分类.pptVIP

肝细胞性结节的病理学新分型及其CT/MRI诊断进展 杨正汉 卫生部北京医院放射科 北京大学 第五临床医学院 背景 在肝脏原发性实性局灶病变中，肝细胞性结节位居第一，约占所有肝脏原发实性局灶病灶的75%以上。 背景 近二十年来，肝脏疾病研究的发展非常迅速。 肝病研究的发展也产生了许多专业名词。 这些名称很多也比较混乱。 背景 为了标准化肝细胞性结节的命名，并便于国际交流，1994年世界胃肠病学会组织专家成立一个国际工作小组，对肝细胞性结节的命名制定了新的标准，并于1995年颁布。 背景 该命名标准仅仅限于肝细胞源性结节或肿块，不包括间叶组织肿瘤和肝母细胞瘤。目前国际影像学界都普遍采用了这一新的命名标准。 国内在这方面还没有引起足够重视。 肝细胞性结节 （1995年世界胃肠病学会颁布） 肝细胞结节分类标准： 细胞学改变 结节组织学结构 周围肝脏组织的改变（有无肝细胞坏死、纤维化等） 两大类： 肝细胞再生性结节 肝细胞不典型增生或肿瘤性增生结节 1、再生性结节 由坏死、循环改变及其他刺激引起的局部肝实质增大，边界清楚。 多细胞增生的结果 1.1 单腺泡再生结节 定义：是指仅含有1个以下门脉束的再生结节。 常多发，累及肝脏大部（弥漫性结节增生，DNH） 亚型 1.1.1 结节性再生性增生（NRH）：无明显纤维间隔 1.1.2 伴有纤维间隔或发生于肝硬化的DNH 1.1 单腺泡再生结节 旧名称 粟粒性肝细胞腺瘤病 结节性转化 微结节转化 大结节转化 多发结节性增生 非肝硬化结节 多发肝细胞腺瘤病 1.2 多腺泡再生结节 定义：含有2个或2个以上门脉束的再生结节。 常合并有肝硬化或门静脉、肝静脉及血窦异常。 多腺泡再生结节周围绕以纤维间隔时，则相当于肝硬化结节。 当多腺泡再生结节明显大于周围的大多数肝硬化结节时（直径至少5mm），可称为大再生结节。 1.2 多腺泡再生结节 旧名称 大再生结节Ⅰ型和Ⅱ型 部分性结节性转化 腺瘤性增生 腺瘤样增生 肝硬化性假瘤 1.3 叶性或段性增生 肝脏一个叶和肝叶的一部分增大； 常合并其他肝叶的萎缩、坏死或纤维化； 增大的肝叶或肝段的组织学往往正常或基本正常。 1.4 肝硬化结节 定义：由肝细胞组成的再生结节大部分或整个被纤维性间隔所包绕。 亚型： 1.4.1 单腺泡肝硬化结节（含1个以下门脉束） 1.4.2 多腺泡肝硬化结节（含2个以上门脉束） 1.4 肝硬化结节 以往所称的小结节及大结节仍可使用，但这主要是依据结节的大小划分（以直径3mm为界） 与单腺泡肝硬化结节及多腺泡肝硬化结节的亚型并不等同，后两者是依据门脉束数目进行分类的。 1.5 局灶性结节增生 局灶性结节增生（FNH）定义为良性表现的肝细胞组成的结节，周围肝脏组织正常或基本正常，病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕。 1.5 局灶性结节增生 组织学亚型 1.5.1 实质型：内部结构较为均一，除纤维基质外，主要由肝细胞构成，中心区域供血动脉较粗。 1.5.2 毛细管扩张型：在病灶的中心有多发扩张的血窦腔，类似于海绵状血管瘤，病灶中心的供血动脉多而细。 1.5 局灶性结节增生 临床亚型 孤立性FNH，常为实质型 多发性FNH综合症，是指FNH至少2病灶，同时合并有下列病变中的至少一项 肝脏海绵状血管瘤 动脉结构缺损 中枢神经系统血管畸形 脑膜瘤或星形细胞瘤 多发性FNH综合症的FNH可以是实质型或毛细管扩张型，也可同一病例有两种类型的病灶。 2、不典型增生或肿瘤性结节 结节中的肝细胞呈现克隆生长 2.1 肝细胞腺瘤 发生于正常或基本正常肝脏的由肝细胞组成的良性肿瘤。 肝细胞腺瘤常单发，部分病例可多发甚至形成所谓的肝细胞腺瘤病。 以往的名称如良性肝细胞瘤等不宜继续使用 2.2 不典型增生灶 不典型增生是指肝细胞群体表现出异常生长的组织学特性，而这种生长是由假定存在或确定存在的细胞遗传特性改变引起的。 不典型增生灶是指直径小于1mm的不典型增生的一簇肝细胞，这种不典型增生未达到恶性肿瘤的组织学标准。 以往的腺瘤性再生和腺瘤样增生等名称不再继续使用 2.3 不典型增生结节（dysplastic nodule，DN） 直径大于1mm的不典型增生的肝细胞结节，其不典型增生未达到恶性肿瘤的组织学标准。 DN大多发生于肝硬化， 亚型 2.3.1 不典型增生结节低级 2.3.2 不典型增生结节高级 低级DN的细胞和结构异形性比较轻微，而高级DN的细胞和结构异形性至少为中度，但不足以诊断为恶性肿瘤。 2.3 不典型增生结节（DN） 大再生结节 增生性结节 不典型大再生结节 再生结节 结节性增生 腺瘤样增生 普通腺瘤性增生 不典型腺瘤性增生 腺瘤性再生 正常小梁肝细胞癌 肝细胞性假瘤 2.4