推进医院前置审方系统的处方评价信息系统的构建和实践 姜慧婷 ....docxVIP

推进医院前置审方系统的处方评价信息系统的构建和实践 姜慧婷，杨婉花*，柏子安，阮晓芳，张伟霞，陈 冰，杨 莉 （上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科，上海，200025） 摘要 目的 通过构建信息化处方评价系统，提高处方评价效率和质量，实施不合理处方形成前信息化手段干预，改善处方行为，促进临床合理用药。 方法 我们借助于医院信息系统（简称HIS）的电子化处方和患者电子病历信息系统，成功开发了嵌有审方合理用药软件的处方评价系统。利用构建的门急诊处方评价系统和用药医嘱病例评价系统，可动态监测药物日常消耗量；一站式随机抽取处方/用药医嘱病例信息，进行评价；针对疑义处方或疑义用药医嘱与处方医生在HIS上反馈沟通；便利进行查询、汇总、统计。汇总处方评价结果中问题，通过设置处方形成前的合理用药限制、提示等嵌入模块，规范医生的处方行为。 结果 构建的处方评价系统和用药医嘱病例评价系统，能够快速、便利、有效地进行处方和用药医嘱评价，处方/用药医嘱评价范围更灵活、评价深度、评价量不断加强。将不合理性用药问题不断挖掘，并转化为不合理处方形成前信息化手段干预，利用系统使用刚性手段解决用药错误问题，如用量控制、相关提示等，杜绝了重复用药、禁忌用药，减少了用药剂量、适应症等不适宜的用药问题再发生，使临床用药更加规范。针对疑似异常用药情况进行深度专项评价，持续改进，促进临床合理用药。 结论 借助信息化技术构建信息化处方评价系统及实施不合理处方形成前信息化手段干预，可提高处方评价效率和用药合理性，最大程度的发挥药师的“防火墙”作用，保障安全用药。 关键词 处方评价；信息化系统；药物日常消耗量监测；处方形成前管理；合理用药 1.背景 为了减少临床不合理用药，保障医疗安全，有效降低医疗费用，世界卫生组织（WHO）呼吁“尽快建立有效的监控体系；监测和促进药物合理应用”[[] The World Medicines Situation 2011: Rational Use of Medicines. HYPERLINK /medicines/technical_briefing/tbs/2013_Rational_use_rdg_prs/en/ /medicines/technical_briefing/tbs/2013_Rational_use_rdg_prs/en/.]。中国也于2007年[[] /mohyzs/s3572/200804/29279.shtml]要求“医疗机构应当建立处方评价制度，对不合理用药及时予以干预。”如今，处方 [] The World Medicines Situation 2011: Rational Use of Medicines. HYPERLINK /medicines/technical_briefing/tbs/2013_Rational_use_rdg_prs/en/ /medicines/technical_briefing/tbs/2013_Rational_use_rdg_prs/en/. [] /mohyzs/s3572/200804/29279.shtml 信息化技术在医药领域的应用，可改变传统药物临床应用和管控的混乱复杂模式，使药事工作从传统的经验管理上升到现代化科学管理。目前，信息化技术现已成为促进合理用药、有效提高工作效率和质量的现代医院药学管理和运作的重要手段 。 在实施处方和用药医嘱评价（简称处方评价）过程中，我们发现了一些挑战和难题，例如：①大型综合性医疗机构每天有12000多张处方、2000多张床位患者用药医嘱，药师如何从大量处方、用药医嘱中快速、科学地地挑选出目标处方进行评价？②能否快速对处方用药金额、基本药物使用情况等进行基本统计，使药师的工作重点放在对用药合理性的审查上？③如何快速获得患者的生理、病理状态，相关检测指标等信息，进行综合而全面的评价[[] Zhu L, Zhou Q. Intervention for improving the appropriateness of physician orders for oral medications in geriatric VIP patients during the journey to JCI accreditation[J]. Therapeutics and clinical risk management, 2013, 9: 273.]。④以往针对合理用药初步构建的信息系统，或针对某类药物，或设计和功能较为薄弱，无法满足当前对药物治疗全面监控的要求。 [] Zhu L, Zhou Q. Intervention for improving the appropriateness of physician orders