面部皮瓣培训.ppt

皮瓣移植作为一种治疗手段，被广泛应用于创面修复、畸形矫正、功能重建和某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美学价值，用于头面部暴露部位，长能达到治疗疾病，又保持了较好的功能和形态的目的。 皮瓣的分类 一、按供区远近与转移方式分类 局部皮瓣——1、推进皮瓣 2、枢轴皮瓣 远位皮瓣——1、直接远位皮瓣 2、间接远位皮瓣 3、游离皮瓣 二、根据血供类型分类 随意皮瓣 轴型皮瓣 三、根据创面形状和修复后切口形状分类 H型皮瓣 V-Y，Y-V皮瓣 “风筝”皮瓣 A-T,O-T皮瓣 O-Z或方-Z瓣 头面部常用的皮瓣修复 H型推进皮瓣 1、切除病损形成一正方形，沿缺损的两条平行的边向外延伸切口，形成舌状皮瓣 2、将皮瓣向前牵拉覆盖缺损处，两端处分别切除两个burow三角 3、依次缝合 缺损的闭合程度依赖两个因素： 皮肤弹性，皮肤可被拉长 周围皮肤可被牵拉向皮肤运动 实际中，大部分皮损并非方形，要做到方形必然 要牺牲正常组织 额部表皮囊肿 右额部表皮囊肿，皮肤菲薄 将囊肿切除后创面修成方形 修整猫耳 缝合切口 菱形皮瓣 菱形皮瓣根据他所缺损区域形状命名的 皮瓣利用临近处的皮肤，采用旋转和推进结合的方式直接覆盖缺损区，常用于额面部、颏部及鼻侧部，有很好的效果。 实际应用中改良菱形皮瓣应用较多 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 2、切开皮瓣 3、将皮瓣牵拉、覆盖至创面 4、缝合 鼻尖色素型基底细胞癌 术前 划线标记切除范围 设计改良皮瓣 鼻唇沟瓣 常用于鼻侧面的组织缺损 优点是： 可以提供同鼻部皮肤一样富含皮脂腺的皮肤 有充分的皮下组织 该皮瓣位于面动脉分布区域，很少发生血供障碍 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 2、切开皮瓣，将皮瓣牵拉、覆盖至创面 3、缝合 鼻尖色素痣 术前 标出切除范围，设计皮瓣 切除病损 双叶皮瓣 此种方法文献中常报道，实际中并不常用 主要因为： 1、产生两个继发性缺损 2、皮瓣大，蒂相对小，可能发生血运障碍 3、切口在两个互相垂直的方向，不易隐蔽 皮瓣分为两叶，由B瓣修补缺损，C瓣弥补B处缺损，再将C瓣缺损处闭合，通常C皮瓣较B皮瓣稍小 鼻尖基底细胞癌 术前 标记 切除病灶及设计皮瓣 插入皮瓣 插入皮瓣不密切接近缺损区，它与缺损区相间有正常组织，转移需通过皮下隧道才能到达缺损区 1、设计皮瓣，修整缺损区 2、游离皮下皮瓣，打通隧道 3、缝合切口 鼻唇沟岛状皮瓣插入修复鼻尖缺损 术前鼻尖、鼻小柱缺损，正面观 仰头位  皮瓣皮下转移至鼻尖 分层缝合切口 风筝皮瓣 此种皮瓣推进距离有限，修复后遗留瘢痕像风筝，故名风筝皮瓣。由于切口线又像从字母“V”变为“Y”。故又名V-Y推进皮瓣。 此种方法表皮没有旋转和扭曲，局部平整，无“猫耳”等畸形产生，可取得很好的美容效果，特别适用于眼睑及鼻唇沟处损伤的修复。 风筝皮瓣皮瓣由一块岛状皮肤及与之相连的皮下织织构成，皮肤血运由皮下组织供应，皮肤移动能力由皮下组织蒂牵伸能力决定 鼻翼基底细胞癌 术前 切除病灶，设计皮瓣 形成皮下带蒂鼻唇沟皮瓣 额鼻旋转皮瓣 旋转皮瓣指围绕某一轴心点通过旋转方式至受区的一类皮瓣。此方法要求皮瓣弹性要好，若弹性差，则会形成较大猫耳。 沿创面一侧切线延长切口 分离皮下组织 牵拉皮瓣对缝 鼻尖基底细胞癌 设计皮瓣 翻起、游离皮瓣皮瓣 向下旋转，覆盖创面 A-T皮瓣 A-T皮瓣因具有各种变化形式特别适用于发际、鼻翼沟及唇缘的修复，因为可以把“T”的设计在交界处，瘢痕不明显，可取得很好的美容效果 缺点是：1、遗留“T”型瘢痕 2、皮瓣中央有一个三点汇合处，易产生瘢痕。只有在特殊的解剖部位才使用A-T皮瓣 清理创面，将创面修成等腰三角形 沿底边向两边顺延切口 分离皮下组织，缝合切口 上唇血管瘤 术前