肿瘤病人化疗毒副作用与护理.pptVIP

化疗药毒副作用的分类 局部毒副反应 胃肠道毒性反应 骨髓抑制 心脏毒性 肝脏毒性 肺毒性 泌尿系统毒性 神经系统毒性 皮肤毒性反应 过敏反应 一 局部毒性反应 （一）静脉炎 （二）药物外渗 （一）静脉炎 主要药物?????氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、长春花碱酰胺、长春花碱、异长春花碱等。 （一）静脉炎 （二）药物外渗 主要药物1．? ADM、DNR、MMC、米托蒽醌、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春花碱酰胺、VP-16、表阿霉素 药物外渗的防治及护理（一） （1）化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。在选择给药途径时，必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激性化疗药物切忌渗漏于皮下。 （2）选择最佳的穿刺部位，应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌健、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病生理部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放疗的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉完整性，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。 （3）如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。 药物外渗的防治及护理（二） （4）注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，如果怀疑有药物外渗，应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。剩余化疗药物可选择外渗静脉穿刺点上方静脉重新穿刺后注入。 （5）强刺激性药物给药过程中，护土必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗药外渗处理。输注药物完毕后，应继续输入NS（或葡萄糖液）后方可拔针。静推拔针时应抽少量回血，以免将化疗药带入静脉外，导致组织损伤。 （6）若已发生外渗，应及时给予处理。 二 胃肠道毒性反应 （一）恶心、呕吐 （二）黏膜炎 （一）恶心、呕吐 主要药物 强度 DDP、氮烯米胺、氮芥、CTX（高剂量） 中度 ADM、CTX（PO）、异环、5-FU（1次iv）、VP-16、卡泊、阿糖胞苷 轻度 MMC、5-FU（po或iv）、羟基脲、博来霉素、长春新碱、长春花碱、三苯氧胺 恶心呕吐的防治及护理（一） 1）化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。 2）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多种方法开展支持、帮助，主动关心病人，深入浅出地讲解有关化疗知识，编写化疗知识宣教手册，扩大和加强宣教效果。帮助病人掌握一般性自我护理知识，使其在尽可能稳定情绪下接受化疗。 3）“分散注意”是有效的行为治疗技术之一。指导病人在治疗期间可利用松弛疗法解决焦虑与不安，放松可借助与病人亲切交谈、音乐疗法、催眠、适宜活动、社交、娱乐等，分散注意力，减轻恶心、呕吐的症状。 三、骨髓抑制 抗癌药物除博来霉素、激素类及长春新碱（一般剂量）对骨髓影响很小外，其它化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。 （－）主要药物 表1－11－7可致骨髓抑制的抗癌药物 明显抑制骨髓 氮芥、卡氮芥、阿霉素、正定霉素、丝裂霉素、卡泊 中度抑制骨髓 环磷酸胶、氮烯咪胺、长春花碱、长春花碱酰胺、鬼日乙叉甙 轻度抑制骨髓 5-FU、DDP（一般量） 化疗后通常出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度影响。当血小板减少至低于50 X 109/L时会有出血危险；当血小板低于10 X 109/L时，容易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血。 严重骨髓再生障碍时，易继发感染和出血，常见感染有肺炎、败血症、腹膜炎等。 （二）防治及护理 1．严格掌握适应症，化疗前检查血象及骨髓情况。 2．化疗期间注意观察病人血象变化，可隔日查血常规，必要时每日查血以了解血象变化。如果白细胞在4 X 109／L，血小板80 X 109／L 以下时暂停化疗，并给予升白药或适当调整化疗药剂量。 3．在化疗中给予必要的支持治疗，如饮食的调整、给予中药等，如党参合剂、黄茂、鸡血藤、当归、阿胶等。 4．遵医嘱应用升血药，如粒细胞一单核细胞集落刺激因子（GM－CSF）或粒细胞集落刺激因子（G－CSF），以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。 5．白细胞特别是粒细胞下降，感染机率增加，有条件应让病人住隔离病房或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗菌素，做血培养。 6．接受大剂量强化化疗者，应置于洁净室。当白细胞低于1 X 109／L时应采取严密的保护性隔离措施，如置于单间，并进行房间消毒，减少流动人员，预防感染。 7．血小板降低时应注意预防出血，嘱病人少活动，慢活动，协助做好生活护理，减少磕碰；如果病人出现头痛、恶心等