胆囊结石外科治疗与护理.pptxVIP

胆石症的外科治疗及护理 胆道的外科解剖 胆石症的定义及病因 临床表现及诊断 治疗方法 术后护理 胆道解剖概要 1.肝管与肝总管： 左右肝管出肝后 在肝门部汇合形 成肝总管，肝总 管下端与胆囊管 汇合形成胆总管， 胆总管与主胰管共同 开口于十二指肠大乳头 2.胆总管：长4~8cm 直径0.6~0.8cm，若 直径1cm，视为 病理情况（肿瘤或结石嵌顿） 3.胆囊： 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋结构，是贮存和浓缩胆汁的场所，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。 分为 胆囊底 胆囊体 胆囊颈 （上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，是胆囊结石滞留的常见部位） 胆囊管 4.胆囊三角（Calot三角） 由胆囊管、肝总管和肝下面围成，内有胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域 胆管 肝细胞 胆囊 分泌 贮存 浓缩 输送胆汁 胆石类型 胆固醇结石： 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状，X线不显影 胆色素结石： 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，X线不显影 混合性结石： 60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成，因含钙盐较多，X线显影（阳性结石） 胆石分布 胆囊结石的定义及病因 胆结石：指发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统常见病和多发病，在我国以胆固醇结石为主，胆囊结石发病率高于胆管结石，女性多于男性，随着年龄的增长差异减小。且肥胖是另一重要危险因素。 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定的比例混合保持着胆囊的胶状溶解状态，若三者比例失调就会形成结石 感染因素：胆道感染，细菌、虫卵，胆道梗阻胆汁淤积 机制 代谢异常  胆汁理化性质改变  胆色素或胆固醇析出结石 胆道梗阻  胆汁淤积  胆汁中水分被过多吸收  胆汁过渡浓缩  胆色素或胆固醇析出  结石 细菌感染 胆汁中的脂质被水解结合胆红素转变为游离胆红素游离胆红素与钙结合结石 胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）结石的核心结石 临床表现 胆绞痛： 多见于饱餐、油腻食物后胆囊收缩、睡眠体位改变时、疼痛呈阵发性、向肩背部放射 胃肠道反应： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 继发性病变： Mirizzi综合征：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌 感染中毒症状： 寒战高热、中毒性休克、T 、 P、WBC 胆囊坏疽、穿孔 体征 Murphy（墨菲）征阳性： 在右肋缘下胆囊区触诊时， 嘱病人身吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸 腹膜刺激征 可扪及肿大的胆囊 黄疸 诊断 病史：反复发作的胆绞痛 体检：右上腹压痛，可有不同程度右上腹肌紧张，Murphy征（+），肝区叩击痛。 确诊：首选B超，准确率达96% 口服胆囊造影剂 CT MRI 胆囊切除适应症及手术方式 结石直径3cm 合并需要开腹的手术 伴有胆囊息肉直径1cm 胆囊壁钙化或瓷性胆囊 合并糖尿病 有心肺功能障碍 发现胆囊结石超过10年 长期炎症刺激可导致胆囊癌 结石填满型胆囊，胆囊已无功能 手术方式 传统开腹胆囊切除术 OC 腹腔镜胆囊切除术 LC（首选） 手术时间短 疤痕小 并发症少 术后疼痛轻 住院时间短 身体恢复快 术后护理 （一）病情观察 观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏 （二）营养支持 术后禁食、胃肠减压，给予肠外营养支持，2~3天肠功能恢复后、肛门排气后可进半流质饮食，逐步向低脂普食过渡 （三）T管引流的护理要点 妥善固定：T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，并在床单上加以固定，以防翻身、活动时牵拉造成管道脱出 加强观察：观察并记录引流出胆汁的色、质、量。正常成人每日分泌胆汁800~1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性 保持引流通畅：防止引流管扭曲、折叠、受压。若引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常挤捏，防止管道堵塞 预防感染：定期更换引流袋，严格无菌操作，引流管口周围皮肤干燥无渗血、渗液。平卧时引流管的远端不可高于腹部手术切口，以防胆汁逆流引起感染 拔管指征：流出的胆汁色泽正常、量减少，病人无发热、腹痛黄疸等症状，胆囊造影后显示胆道通畅无结石或其他病变，夹闭T管24~48小时病人无不适可拔管 如何预防胆结石？ 有规律进食，多运动，心情舒畅 多进食高纤维饮食，不要进食过多高脂食品，防止肥胖 注意饮食卫生，胆道蛔虫症是胆结石发病的原因之一 谢谢！