静脉留置针与picc感染控制.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 七、正确封管和冲管 长期输注脂肪乳、胃肠外营养液等粘稠度较高的液体时每6～8小时用生理盐水冲管一次；每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管；每日输液结束后用生理盐水冲管后，再用肝素钠盐水正压封管。 但对于有些不宜用肝素的疾病可使用生理盐水封管。 如发生堵塞，接输液器前先用肝素盐水冲洗管道，并回抽，经多次抽吸冲洗后仍无回血，应考虑拔管。 八、导管留置时间 研究显示，随着导管留置时间的延长，中心静脉导管感染的发生率也随之增高。 留管3 ～ 4 w 感染发生率最高，因治疗需要长期留置者, 行PICC或定时更换导管, 并对拔出的导管尖端进行细菌培养, 阳性者立即拔除导管。 故应尽可能减少导管留置时间病情允许应尽早拔除中心静脉导管。 九、专人负责置管、拔管 医师放置导管的操作是影响感染风险的另一重要因素。 有研究表明, 放置锁骨下静脉导管 50根的医师, 其置管导管脓毒症的风险比熟练医师高2倍以上。 操作者不仅要熟练掌握静脉的解剖位置关系, 还要积累丰富的临床操作经验, 才能熟练进行CVC操作。 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter （PICC） 由外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺插管，其头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中期或长期的静脉输液治疗。 PICC的基本结构 兰色柔软尖端 水止卡片 透明延长管 固定翼 聚脲氨酯管身 导管夹及其固定器 无菌保护套 厘米刻度 一、穿刺部位的选择 穿刺 首选： 贵要静脉 二、导管材料的选择 理想材料是无血栓形成,柔韧耐用、光滑,能抵抗细菌、真菌和纤维蛋白粘附，尽量选择硅胶细孔径的PICC管。 PICC导管,型号选择应根据患者的年龄、体形、血管粗细选择合适的导管。 多腔导管较单腔导管感染机会多。 三、消毒的范围 酒精消毒 碘伏消毒 四、密切观察穿刺局部情况 插管后第一个24h更换敷料1次，一周后无渗液、渗血更换敷贴1次/周。 每月做1次导管入口处皮肤创口棉拭子细菌、霉菌培养。 血制品及高渗性药物使用专用管道。 严禁将脱出导管未经消毒处理而重新置入血管。 更换贴膜前：“一看，二摸，三测量” 看：穿刺点有无渗出、发红、水肿。 摸：穿刺点周围有无硬结。 测量：记录上臂围，监测是否有肿胀。并定期监测导管外露的长度。 臂围增加2cm,需提高警惕！ 五、尽量减少连接装置 外国的专家认为污染的接头最有可能导致置管处感染，引起脓毒症，并通过实验表明附加连接装置可导致0.4%的污染发生，随着增加一个装置,污染的发生率几乎加倍(0.78%)。 冲管液和封管液的选择 建议采用0.9%的生理盐水20ml脉冲冲管。 并用1-2ml的10单位/毫升至100单位/毫升的肝素生理盐水正压封管。具体浓度请根据病人情况和医院规定决定。 冲洗频率的决定 下列情况下应冲洗管腔并封管： 每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后； 每次通过PICC导管采血后； 每周至少冲洗管腔并封管一到两次。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管 ? 三通 ? 含有约1毫升溶栓剂的3毫升注射器 ? 10毫升空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与 导管管腔相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3:回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度 以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6:用10毫升注射器抽吸约3毫升血液， 以确定导管畅通，并弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7:用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step8: 在推注冲洗液的同时， 夹闭延长管，同时取下注射器 美国PICC专科护士的培训方法 1、多样的PICC 技术培训形式 2、充足的PICC 技术培训资源 3、PICC 技术培训教师的资质 4、PICC 技术培训学员的资质 5、PICC 技术培训的内容及时间 6、PICC专科护士的考核标准 1、多样的PICC 技术培训形式 早期