腹水诊断新建microsoftpowerpoint演示文稿.pptVIP

病历讨论 鲁宏，男，39岁，司机。住院号400900.因腹胀、腹痛8天于2008-9-8入院。患者于8天前因患膀胱炎服左氧氟沙星、三金片及呋喃妥因（具体量不详）治疗。服药后患者即感腹胀，进食后明显加重，轻度腹痛，以下腹部为明显，无发热及呕吐，无心慌及胸闷，无腹泻、咳嗽及多汗。患者未在意。入院2天前腹胀加重，患者平卧感胸闷并出现咳嗽，咳吐少量白痰，在当地做B超示大量腹水，应用利尿药治疗，无明显效果，为进一步诊治来我院。门诊以“腹水原因”收入院。病后患者无明显乏力，无咯血及呼吸困难，食欲下降，睡眠差，无消瘦，大小便无异常。既往史中无肝炎、结核等传染病史。无输血史。个人史无特殊。家族史无遗传病和传染病史。 入院查体： T.36.3℃　　P84次/分　　R19次/分　　BP130/100mmHg。发育正常，营养中等。神志清，精神不振。自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结不大。头颅及器官无畸形。眼睑不肿，球结膜无充血及水肿，眼球无震颤，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，巩膜无黄染。口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。耳鼻无异常。颈对称无畸形，无颈静脉怒张，柔软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺呼吸动度均等，无胸膜摩擦感，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，无震颤，心浊音界正常，心率84次/分，律整，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹饱满，腹肌柔软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。肛门、直肠及外生殖器未发现异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常。二头肌、三头肌及膝腱反射均存在，双侧巴氏征阴性。 ；2008-9-8 B超示 肝胆脾正常；血生化：ALT27.7IU/L,AST20IU/L;UREA7.64mmol/L,CREA95umol/L;ALB43.4g/L,GLB29.1g/L。 辅助检查 入院第二天血常规：WBC7.26×109/L、 HB166g/L 、 PLT289×109/L；ESR12mm/h;腹水黄色浑浊，李凡它试验阳性，镜检：脓细胞+，红细胞+++，脂肪球+。 腹水：K3.62mmol/L;Na131mmol/L;BS5.81mmol/L;LDH169IU/L. 血生化：K3.85mmol/L;Na135.4mmol/L;Cl96.8mmol/L;CO226.5mmol/L;UREA7.64mmol/L;CREA95umol/L;GLU4.18mmol/L;TP72.5g/L;ALB43.4g/L;GLB29.1mmol/L;TBIL22.3umol/L;DBIL 2.9umol/L;IBIL19.4 umol/L; AST20.1IU/L;ALT27.7IU/L；LDH170IU/L;AMY90IU/L;TG0.44mmol/L;CHOL4.84mmol/L;Fe70.62ug/L;HBSAG阴性。血结核抗体阴性；大便OB阴性，尿10A阴性。胸片：支气管炎；腹CT：肝胆胰脾正常，腹水。UCG:左室舒张功能受损；超声：肝胆脾胰正常，腹水；胃镜：CSG;ECG:正常窦性心律。 2008-9-9 3pm 疑难病例讨论 主治医师：患者有以下特点：①男性；②病史短；③年轻，④既往无其他病史；⑤查体除腹水外无其他体征；⑥超声及其他检查基本排除肝硬化、心脏病变及肾脏病变。患者腹水原因复杂，不排除结核性腹膜炎及恶性肿瘤转移。应进一步检查。 副主任医师 ： 本例以大量腹水为主要特征，引起腹水的原因很多有以下因素 1肝脏疾病 各种病因的肝硬化在失代偿期均常有不同程度的腹水。腹水是门脉高压的典型表现之一。典型患者可有：①纳差、乏力、腹胀及腹泻等消化不良症状；②乳房发育性欲减退、蜘蛛痣、肝掌等内分泌失调表现；③肝功异常、血浆白蛋白低、黄疸、凝血酶时间延长；④肝缩小变硬，脾大，腹壁静脉曲张；⑤B超见门静脉扩张（内径1.4cm），胃镜发现食管胃底静脉明显曲张，腹水为漏出液。本患者有乏力、腹胀等表现，体检见大量腹水。但B超示肝胆脾正常，实验室检查示肝功正常、白蛋白不低，且腹水为渗出液，这些均不支持肝硬化的诊断。 2. 肾脏疾病 慢性肾小球肾炎及肾病综合征可有明显的腹水。腹水为漏出夜，病人有大量蛋白尿，低蛋白血症和高血脂症，亦常有面及双下肢水肿、高血压、血尿、肾功损害。该患者血浆白蛋白正常，尿10A、肾功及血脂均正常，不具备肾脏疾病的表现，故肾源性腹水可排除。 3. 心脏疾病 ①各种原因所致的慢性充血性心脏功能不全可发生腹水，病因多为风湿性心瓣膜病、肺心病、心肌病，查体有心界扩大、心脏杂音及肺气肿体征。②心包炎：渗出性及慢性缩窄性心包炎均可出现腹水，并伴有颈静脉怒张，心尖搏动消失、心音遥远、奇