罗格运动生理效应与制动与卧床对机体影响.pptVIP

谢 谢 骨关节-Wolf氏定律 骨骼的密度和形态取决于施加在骨上的力 骨骼-肌肉系统 制动-骨质疏松 骨骼的凸起部位都是受力部位 骨骼应力降低，导致骨质疏松 骨密度越高的骨骼，制动后骨质疏散越明显：跟骨、脊柱 骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血钙代谢异常及后遗症 骨骼-肌肉系统 中国首位航天员杨利伟 骨骼-肌肉系统 骨钙代谢 骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动7周时达到高峰。 骨钙降低与制动程度有关。 完全性脊髓损伤6个月的患者跟骨密度降低67%，而健康人卧床同样时间仅降低1.5%。 年轻者的骨质丢失更为明显。 骨骼-肌肉系统 高钙血症 常见而又容易忽视的水电解质异常 长期卧床的儿童高钙血症高达50% 卧床休息4周出现症状性高钙血症 骨骼-肌肉系统 高钙血症症状 非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。 进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。 心血管症状：严重高血压。 骨骼-肌肉系统 关节功能障碍 制动造成关节功能障碍 肌纤维纵向挛缩 关节内粘连 关节囊挛缩 关节软骨退行性变 骨骼-肌肉系统 康复措施 关节被动活动 手法、CPM、理疗、按摩 关节主动活动 电刺激运动 助力运动 主动运动 抗阻运动 直立：坐和站立 骨骼-肌肉系统 肌肉萎缩 肌肉横截面减少 肌纤维纵向萎缩和挛缩 快肌纤维减少超过慢肌纤维 萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多 骨骼-肌肉系统 肌力减退 完全卧床休息肌力降低每周10?15%，3?5周可达50% 膝关节手术后27?43天股四头肌肌力降低可达40?80% 下肢肌力减退比上肢显著 骨骼-肌肉系统 肌力减退的影响因素 肌肉横截面减少 运动单元募集明显减少 步态不稳和运动协调性降低 恢复活动1周后肌力恢复50% 骨骼-肌肉系统 康复措施 力量训练 耐力训练 等长收缩运动 可以减轻肌肉萎缩，但不能消除 骨骼-肌肉系统 肌肉能量代谢障碍 卧床休息30天后腓肠肌和股外肌β羟酰基辅酶Ａ脱氢酶和鞠缘酸合成酶显著降低，但糖酵解酶无改变 卧床42天肌肉线粒体密度减少16.6%，氧化酶活性降低11%，总毛细血管长度缩短22.2% 骨骼-肌肉系统 肌肉糖代谢 肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低 胰岛素受体敏感性迅速降低 葡萄糖耐量降低 口服葡萄糖后诱发高胰岛素血症 成年人发生糖尿病的可能性增加 骨骼-肌肉系统 康复措施 小强度长时间的耐力训练 改善肌肉糖代谢 纠正恶性循环：制动－胰岛素抵抗－糖耐量异常－肌肉能力代谢障碍－运动能力降低－制动 骨骼-肌肉系统 代谢与内分泌 代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现 恢复活动后这些改变的恢复也慢 内分泌系统 负氮平衡 尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到8?12克/天 氮排出增加开始于制动的第4?5天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去 3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复 内分泌系统 负氮平衡的影响 蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦 抗利尿激素抑制产生多尿 体重降低，特别是瘦体重降低 内分泌系统 内分泌激素 抗利尿激素：制动后第2?3天发生抑制 肾上腺皮质激素：分泌增高 雄激素：降低 胰岛素和前胰岛素Ｃ肽增高，利用障碍 甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳 基础代谢率降低 内分泌系统 水电解质改变 血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿钙 血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低 内分泌系统 康复措施 坐位 站立 轻度活动 内分泌系统 中枢神经系统 环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以造成广泛的中枢神经系统障碍。 感觉减退 感知认知障碍 心理障碍（焦虑、抑郁） 智力减退 神经系统 运动的生理效应及制动与卧床对机体的影响罗格 主治医师  长沙老年康复医院康复医学科 */63 运动的生理效应 运动 生命的标志 对多个系统和器官功能有调节作用 使机体适应运动的需要 */63 运动学 研究活动时机体各系统生理效应变化的科学 生物学和神经发育学为基础 作用力与反作用力为治疗因子 以改善身、心的功能障碍为主要目标 */63 */63 一、运动对心血管系统的影响 运动的生理效应 / 心血管系统 */63 (一)运动对循环的调节 等张收缩：心率↑、回心血量↑、外周阻力↓收缩压↑、舒张压不变、心肌摄氧量↑ 等长收缩：血压↑、心肌摄氧量↑、心率↑、心输出量↑ 运动的生理效应 / 心血管系统 */63 （二）心率反应 心率增加 心排出量增加 运动的生理效应 / 心血管系统 */63 （三）血压反应 血压增高，主要为收缩压，舒张压基本不变