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第十七章_外科急腹症病人护理_医学

4.外伤后腹痛,外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。 一般情况下,不同的疾病其腹痛程度可有差异,如炎症性刺激其腹痛较轻;梗阻性疾病的绞痛剧烈,辗转不安;绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正相关,但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下,腹痛似有减轻,但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异,如老人和小儿有时病变发展严重,但腹痛表现不很明显。 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐;机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛,呕吐可频繁而剧烈;腹膜炎致肠麻痹,其呕吐呈溢出性,也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁;高位肠梗阻可吐出多量胆汁;粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻;血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。 腹胀逐渐加重,应考虑低位性肠梗阻,或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。 肛门停止排便排气,是肠梗阻典型症状之一;腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感,考虑盆腔脓肿形成;果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。 ①发热:腹痛后发热,表示有继发感染。 ②黄疸:可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 ③血尿:应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。 炎症性病变 1.一般起病缓慢,腹痛由轻至重,呈持续性。 2.体温升高,血白细胞及中性粒细胞增多。 3.有固定压痛点,可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质,结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。 穿孔性病变 1.腹痛突然,有时呈刀割样持续性剧痛。 2.迅速出现腹膜刺激征,易波及全腹,但病变处显著。 3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失,X线见膈下游离气体。 4.可有移动性浊音,肠鸣音消失。了解病史,选择腹穿等检查有助于疾病诊断。 出血性病变 1.多在外伤后迅速发生,也见于肝癌破裂出血等。 2.以失血表现为主,常致失血性休克,可有程度不同的腹膜刺激征。 3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。 4.腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗(用于外伤出血)等检查有助于疾病诊断。 梗阻性病变 1.起病较急,以阵发性绞痛为著。 2.初期多无腹膜刺激征。 3.结合其他伴随症状(如呕吐、大便改变,黄疸、血尿等)和体征以及有关辅助检查,有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。 绞窄性病变 1.病变发展迅速,常呈持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。 2.易出现腹膜刺激征或发生休克。 3.可有粘液血便或腹部局限性固定浊音区等特征性表现。 4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。 1. 如何评估和判断腹痛是由外科、内科或妇科疾病引起的? 2. 不同病变性质的急腹症其评估要点有哪些? * * 黑龙江省卫生学校 王玉升 第十七章 外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现,需要早期诊断 和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、 发展迅速,病情多变,因诊断、 治疗困难而给病人带来严重危 害甚至死亡。 学习目标 本章重点是各种外科急腹症的护理评估。难点是不同器官、不同性质急腹症的鉴别。学习中要结合以前各章节的内容进行横向比较,找出其鉴别和护理要点。 一、外科急腹症的常见原因 1.腹腔内脏器急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 2.胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。 3.空腔脏器梗阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。 4.腹腔脏器破裂或扭转 5.腹腔内血管病变 如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。 如急性肝破裂、脾破裂、 肠扭转等。 二、腹痛的部位及范围 1.腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位,且范围越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确,当刺激波及壁腹膜时,疼痛才转移到或反映到病变器官所在部位即转移性腹痛,如急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 腹 脐 阑尾炎的转移性右下腹疼痛 2.腹痛由一点开始,然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。 3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵

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