股骨颈骨折手术治疗器械选择苏州大学附属瑞华医院脊柱下肢外科：刘德俊.pptVIP

股骨颈骨折手术治疗的器械选择 (Apparatus of femoral neck fracture) 苏州大学附属瑞华医院脊柱下肢外科 刘德俊 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 按骨折部位 头下型 按X线表现（Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 按X线表现 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 临床表现及诊断 病史：外伤史? 患肢短缩 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 与转子间骨折的鉴别 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 保守治疗 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 ⒊60岁以上的头下型骨折、陈旧性骨折可考虑行人工股骨头置换术。 人工全髋关节置换（全髋关节） 保头治疗 近年来青壮年股骨颈骨折多发 患者要求保头治疗愿望强烈 内固定种类繁多:可归纳为三类 自从Langenback（1950）首创内固定治疗股骨颈骨折 至今已有近百种内固定器械相继应用 种类如此之多，说明没有哪一种都不是最好 各自生物力学特点各有不同，有的已经淘汰 何种内固定器材适合什么类型的骨折 我们一直在探索....... 该如何选择内固定器械？ 结合各种内固定的生物力学特点 分类介绍 股骨颈骨折内固定分类 单钉固定类 多针固定类 钉板结合类 单钉固定类 可分为无螺纹钉类 加压螺纹钉类 无螺纹单钉类以三翼钉为代表 是治疗股骨颈骨折的一种传统方法 它具有较强的抗压抗张能力 现在很少使用 三翼钉 无螺纹， 不能有效地抗旋转 载荷时骨折断端分离和影响血供 不能有效的加压稳定作用。 固定强度、刚度虽大，对血运破坏严重，应力遮挡大，影响愈合。 胡清潭认为： 三翼钉击入时对周围骨质损伤大 两侧迅速受压缩或翼刃切割， 是导致手术后松动的根源。 它没有加压作用 击入时反会造成骨折线分离 易引起骨不连 内固定： C型臂X光机下，采用牵引闭合或开放复位内固定。 在内固定术之前先行手法复位， 证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 内固定 滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 头坏死 无加压作用 骨不连 内固定 加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。 滑动加压螺钉（DHS) 加压式内固定 加压式内固定 空心加压螺钉内固定 稳定性好 抗旋转强 可以滑动加压 缩小骨折线 促进骨折愈合 可导致股骨颈短缩 双头加压螺纹钉 稳定性好 抗旋转强 可以预防股骨颈短缩 不可以滑动加压 不能缩小骨折线 影响骨折愈合 双头加压螺纹钉 双头加压螺纹钉：不愈合病例闭合复位双头加压钉固定+髂骨瓣移植 髂骨瓣 双头加压螺纹钉：不愈合病例 不愈合病例 不愈合病例 股骨颈为短缩 未旋转移位 骨折线清晰 骨折线增宽 无骨痂生长 怎么办？ 再次开放手术+髂骨瓣移植 不愈合病例 为何不愈？ 第一次采用双头加压钉 不能滑动加压 采用开放骨折复位髂骨