肺炎讲解(大学生).pptVIP

北京大学人民医院呼吸内科 指终末气道、肺泡腔和肺间质的炎症包括水肿、充血、炎性细胞浸润及纤维蛋白渗出，严重时发生肺实变。以感染最常见，细菌性感染占80%。 肺炎仍是世界各国首位死亡原因、尤其是老年人。 细菌种类的变迁：G+球菌比例↓，G-杆菌比例↑。 新的病原体不断出现或被检出，如军团菌、卡肺。 难治性肺炎增加，免疫功能低下，细菌耐药或病原不清。 老年性肺炎比例增高，易于漏诊，病死率高。免疫功能低下者增多（DM、COPD、肿瘤等）。 医院获得性肺炎，条件致病菌感染，真菌感染增多。 不合理使用抗生素导致细菌耐药。 1、细菌性肺炎 G+需氧菌，肺炎双球菌，金葡萄。 G-需氧菌，肺炎克雷白杆菌，流感嗜血杆菌，大肠杆菌、军团杆菌。 厌氧菌：棒状杆菌，梭形杆菌 1、大叶性(肺泡性)肺炎：病原菌在肺泡引起炎变，沿肺泡间孔(Cohn孔）向其它肺泡扩散，致使肺段、肺叶发生炎变。 2、小叶性(支气管性)肺炎：病原菌沿着气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，多继发于其它疾病，如COPD、肿瘤等。 3、间质性肺炎：侵犯肺间质、病原为细菌、病毒和真菌。 由肺炎球菌引起的急性肺泡型肺炎，主要是表现为高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，预后良好。 1、可分为三个时期：充血、实变(红色肝变、灰色肝变)、消散期，但不同时期可重叠。 2、无肺组织坏死、溃疡，不留后遗症。 3、近年来典型实变少见。 4、极少数患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，形成机化性肺炎。  近年来少见。少数病人，尤其是老年人易发生感染性休克，表现为血压下降、四肢厥冷、发绀、心动过速、而高热咳嗽、胸痛并不突出。  WBC 10-20×109/L、 N%↑，核左移，末梢血涂片可见中毒颗粒。 痰涂片：革兰氏染色阳性，带荚膜的双球菌。 痰培养(纯培养)24-48小时可确定病原体。 症状 、体征、X线胸片 不典型者增多。 肺结核（浸润型肺结核，干酪型肺炎） 胸腔积液 支气管肺癌--阻塞性肺炎 急腹症 肺脓肠：早期与肺炎鉴别，一些肺炎合并肺脓疡。 G+球菌，有金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，致病物质主要是毒素(溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素）和凝固酶。 原发性：呼吸道吸入，多发于COPD、肝病、营养不良、酗酒。 血源性：原发灶皮肤感染灶→血液循环→肺 原发性 血源性 病因： 上感、昏迷 皮肤感染、手术 呕吐、机械通气 伤口感染、骨髓炎 临床表现：寒战、高热、咳嗽 起病缓慢，毒血 脓痰、血痰、发绀 症、肺外表现 胸痛、湿罗音 X线表现：肺叶、小叶分布， 双肺分布，多发 浸润，空洞，多发 片状浸润影及空 气囊肿，脓胸 洞 血象WBC5万，核左移，中毒颗粒，细菌培养“+”。 X线检查：肺段肺叶突变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多个液气囊腔。阴影易变性，病灶病化快。 由肺炎杆菌引起的急性肺部炎症，常有肺组织坏死，吸入致病。 病理变化 1、大叶、小叶融合性实变，渗出液粘稠，不易咯出，使叶间裂下坠。 2、细菌在肺泡内大量繁殖生长→肺组织液化，坏死→单个或多个肺脓疡。 3、肺部病变→心包、胸膜。 血象WBC可升高或N%升高，核左移，贫血。 X线：多见于右上叶、双肺下叶，大叶致密影， 叶间裂下坠进展快，易形成空洞。 1、多见于老年男性，营养不良，全身衰竭，COPD，糖尿病。 2、起病急，发展快，高热，剧烈咳嗽，胸痛，咳棕红色粘稠胶冻样痰或黄绿色脓痰痰中带血，有消化道症状。 3、体征：重病容、呼吸急促、发绀、实变体征。 是由肺炎支原体引起的支气管肺感染。 患者对病