肺癌诊断治疗规范化与个体化.pptVIP

肺癌诊断治疗的规范化和个体化 307医院 肿瘤中心 鲍云华 主任医师 肺癌的临床诊断思路 肺癌的病理学 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌 支气管肺泡癌（BAC) 非粘液型 粘液型（CK20+/CK7+,TTF–1+) 混合型或不确定型（indeterminate form) EGFR Mutation is linked to bronchioloalveolar differentiation 初诊肺癌病人检查 （1） 原则：先易后难，先简单后复杂，先无创后有创 完整病史，详尽的体检，血、肝肾功能，心肺功能 肿瘤标志物 CEA, NSE, Pro－GRP 胸部正侧位像, B超 痰细胞学检查×5d 胸CT包括肾上腺 头颅MRI或增强CT 全身骨扫描 纤支镜和刷片活检 初诊肺癌病人检查(2) PET-CT 穿刺活检 纵膈镜 胸腔镜 EUS-FNA EBUS-TBNA PET-CT对NSCLC分期的价值 肺癌TNM分期系统 不同T分期患者的生存率 不同cN分期（临床N分期）患者的生存率 N分期 1年生存率 5年生存率 cN0 84% 50% cN1 77% 39% cN2 71% 31% cN3 63% 21% 不同pN分期（病理N分期）患者的生存率 N分期 1年生存率 5年生存率 pN0 86% 56% pN1 77% 38% pN2 69% 22% pN3 49% 6% NSCLC治疗原则 隐性癌（Occult cancer）------（1） 1.隐性癌的定义 2.隐性癌的治疗原则 NSCLC治疗原则 -----（2） 孤立性肺内结节solitary pulmonary nodules(SPNs) 定义 PET诊断价值 NSCLC肾上腺转移 尸检发生率33% 肾上腺增生多见，病理是必须的 治疗有争议：a：作为第二个原发癌治疗 b：全身系统治疗或放疗 What is Targeted Therapy? If we use the analogy of pesticides: empiric therapy would be “Raid” while targeted therapy is the “Roach Hotel.” (Dr. David Gandara ) A “smart” bomb versus a “cluster” bomb. (Dr. Nevin Murray) NSCLC的分子靶向治疗 从优势人群到EGFR-TKI基因突变 从3线2线治疗到1线治疗 从小分子单一靶点到多靶点阻断 从EGFR单抗到VEGF单抗 NSCLC放疗原则 多学科专家团队共同讨论 肿瘤与正常组织之间的平衡 放疗与化疗联合治疗计划应按时完成 pN2需放疗 放疗具体技术，能量，照射野 ，门控技术 NSCLC化疗 辅助化疗和新辅助化疗 化放疗联合 晚期病人化疗 目前治疗水平：ORR 25-35% TTP 4-6月 MST 8-10月 1年 30-40% 2年 10-15% 早期NSCLC放疗进展 1年生存率（%） 3年生存率（%） 5年生存率（%） 国内 91 57 31 Slotman 70