肺结节影像诊断与鉴别诊断.pptVIP

2．1．1．9 癌性空洞 肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。少数肺癌的空洞较薄, 但始终存在洞壁厚薄不均，壁上有结节。 2．1．1．10 肺癌的钙化 原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良，细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自身的内分泌功能（如粘液腺癌）使肿瘤内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒状钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长过程中将肺内原有的钙化包裹在瘤体内。 2．1．1．11 局灶磨玻璃影 肺癌早期可表现为局部淡薄密度增高影，反映肿瘤细胞沿肺泡壁生长并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全填充，基质弹力框架仍存在，血管背景依然存在。局灶磨玻璃影经过一定时间可以增大，也可变为混杂磨玻璃影，病灶内出现斑点状或条状密度影，为肺泡塌陷及纤维化所致，表现为不均匀较低密度结节；肿瘤进一步发展，实性部分增多，称半磨玻璃密度结节，即实性结节周围见“晕征”。肿瘤进一步发展可呈完全实质性结节。 2．1．2 肺结核球 2．1．2．1 干酪性结核球 周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质。呈圆形或多边形，边缘清楚，球内可见钙化，球周边可见环形钙化 ，少数结核球干酪坏死不均匀或不彻底，中央可见孤线样强化，以及周边环形包膜强化。 2．1．2．2 肉芽肿性结核球 由多数小的结核结节灶互相融合 ，边缘毛糙不规则 ，干酪坏死不明显时，密度均匀，病灶的内侧常有低密度的干酪坏死灶 。 2．1．3 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤是由炎性细胞组成的肉芽肿。常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密度均匀。 CT增强扫描呈高度均匀性强化，可坏死形成空洞，少数炎性假瘤边缘毛糙不规则，肺炎性假瘤也可多发。 2．1．4 真菌性肉芽肿 常为隐球菌和曲菌感染。结节周围环绕着较低密度影，称“晕征”。由于血管受侵犯引起结节周围出血，可坏死形成空洞，空洞的内壁常光滑 ，若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则提示真菌感染。 2．1．5 球形肺不张 为非节段性肺不张 ，与胸积液和胸膜增厚有关，胸积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气肺的表面或卷入含气的肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形改变。近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征”。附近血管和支气管弯曲呈孤形走向 ，CT扫描结节显著高度强化 。 2. 孤立性肺结节的影像特征 2.1 常见肺结节的影像特征 2．1．1 外围型肺癌 2．1．1．1 分叶征 分叶征是外国型肺癌的重要征像，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分叶的原因是由于肿瘤各个方向生长速度不均衡，也与肺的支架结构制约有关。 2．1．1．2 毛刺征 毛刺征是指结节边缘多数的线条状影，呈放射状或毛刺状 ，肿瘤细胞向各个方面蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生 。 2．1．1．3 棘状突起 是指结节边缘呈尖角状突起，病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是分叶的一部分，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。 2．1．1．4 血管集中征 血管集中征 又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位，是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。 2．1．1．5 胸膜凹陷征 是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影。主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连；瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位 2．1．1．6 癌性淋巴管炎 肿瘤内侧与肺门之间、肿瘤与胸壁之间或肿瘤旁的肺纹理增多、呈线状或网状。肿瘤向淋巴管转移主要有三种途径：①纵隔肺门淋巴结转移，使癌细胞逆行通过淋巴系统向肺内淋巴管扩展；②肺毛细血管内的多发癌栓子通过毛细血管向血管周围的淋巴管扩展；③从隔肌或胸壁胸膜直接浸润淋巴系统。 2．1．1．7 支气管空气征 支气管空气征是指结节内见到充气的支气管 ，为气体密度小管影 ，多见于腺癌，癌细胞沿着肺的支架结构呈状壁生长，肺的支架结构未破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。 2．1．1．8 空泡征 空泡征为肿瘤内小的低密度影，一个或多个，是未闭塞的小支气管或肺泡 ,为癌细胞呈状壁生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或疤痕组织的牵拉而扩张。 肺结节的影像诊断和鉴别诊断 2015.6业务学习 肺良恶性结节的鉴别诊断 1．1