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肺结核的临床诊断和治疗 济宁市第四人民医院结核科 吴福仓 胸部疾病诊疗中常用微创技术 一、内窥镜诊治技术 （一）1.支气管镜检查、诊疗技术 （二）内科胸腔镜诊治技术 二、放射介入诊治技术 三、CT、彩超引导下穿刺技术 （一）内窥镜诊治技术 1.内窥镜技术概况 内窥镜诊治技术在临床各学科广泛应用。 支气管镜、内科胸腔镜检查在临床中日趋成为呼吸系统疾病的较常规检查项目。 借助支气管镜、内科胸腔镜检查的项目越来越多。 借助支气管镜、内科胸腔镜治疗的有关疾病也越来越多。 应用支气管镜、内科胸腔镜的优点：直视、快捷、无创或微创、治疗即可生效等。 2.电子支气管镜系统 （1）.支气管镜检查适应证 （1）不明原因的痰血或咯血 （2）不明原因的肺不张； （3）反复发作且吸收缓慢的肺段肺炎 （4）不明原因的干咳或局限性哮鸣音 （5）不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹或隔神经麻痹； （6）胸部影像表现为孤立性结节或块状影； （7）痰中查到癌细胞，胸部影像学阴性； （8）肺部感染需经防污染毛刷或BAL分离 鉴定病原菌； （3）支气管镜检查治疗项目 （1）毛刷检查 （2）活检 （3）肺泡灌洗 （4）针吸活检（TBNA） （5）肺活检（TBLB） （6）冷冻技术 （7）球囊扩张 （8）支架植入术 病例冷冻治疗前后对比 冷冻治疗前后 支气管镜球囊扩张气道成形术 无痛内镜--静脉复合麻醉加粘膜局部麻醉 安全、无痛苦、无不适。 特别适用于顾虑多、反应强烈的患者。 可在常规支气管镜的基础上，选择 地开展。 更适合支气管内膜结核局部的治疗、 异物的处理、支架置入等。 我院内科胸腔镜设备 德国进口设备：狼牌全高清三镜片硬镜平台 内科胸腔镜技术适应证 1.诊断性胸腔镜检查术 （1）原因不明胸腔积液的病因诊断，以确定是否为转移性病变、间皮瘤、肺癌伴胸膜累及，结核病等。 （2）胸膜肿块性质确诊。 （3）气胸和血胸原因。 （4）胸膜形态学和支气管胸膜瘘的检查。 内科胸腔镜技术适应症 2.治疗性胸腔镜检术 （1）黏连松解术：治疗肺结核、肺萎陷性肺不张等。 （2）胸膜固定术：治疗持续性或复发性气胸、良性、慢性或复发性胸腔积液、恶性胸腔积液等。 （3）支气管胸膜瘘的治疗。 （4）清除胸膜内异物。 放射介入技术-支气管动脉栓塞术 放射介入技术主要用于大咯血止血，慢性空洞愈合困难，耐药肺结核等，行选择性支气管动脉及责任血管栓塞，局部注药治疗。 本项技术效果好，创伤小，安全，回复快。 我院进口C型臂血管造影系统 支气管动脉栓塞术中 支气管动脉责任血管栓塞前后 CT引导下经皮肺穿刺技术 适应证：1.肺内外周病灶，尤其是肺内孤立性结节或肿块的良恶性鉴别。2.难治性空洞局部注药。3.肺内外周恶性病变治疗：离子植入术、射频消融术等。 CT引导下经皮肺穿刺术操作相对简单，创伤小，方便，安全。 肺穿刺术活检技术操作 四、特殊人群肺结核 症状轻微或者隐匿，可缺乏呼吸道症状，也可突发高热，进展迅速，呈暴发。血型播散居多，合并胸膜炎或费外结核较多。 极度免疫功能低下者，先高热，侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状 多在中下肺野或邻近肺段，由于有支气管狭窄因素存在，常可合并细菌感染致病变表现不典型 X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快 肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多，类似原发肺结核表现，且合并胸膜炎与肺外结核多，PPD实验阴性等特点 五、结核病分类 在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。 六、肺结核常见并发症和处理 咯 血 渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变性、扭曲、扩张 窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症 六、肺结核常见并发症和处理 自发性气胸 1胸膜下病灶或空洞破入胸腔 2结核病灶纤维化或疤痕化导致肺气肿或肺大疱破裂 3栗粒型肺结核的病变在肺间质引起间质性肺气肿性肺大疱破裂 病灶或空洞破入胸腔，形成液气胸、脓气胸 肺部继发感染 肺结核空洞、胸膜肥厚、结核纤维病变 支气管扩张、肺不张 支气管结核 气道阻塞 整个化疗方案分为强化、巩固两个阶段 中文 缩写 异烟肼 INH,H 环丝霉素 CS,Cs 利福平 RFP,R 利福布丁 RFB，Rb 乙胺丁醇 EMB,E 利福喷汀 RFT,Rt 链霉素 SM,S 氧氟沙星 OFLX,O 吡嗪酰胺 PZA,Z 左氧氟沙星 LVFX,L 对氨基水杨酸 PAS,P 卫菲特 ?Rifater 卷曲霉素 CPM,C 卫菲宁 Rifinah