产后出血 课件课本新.ppt

产 后 出 血postpartum hemorrhage ?[定义] 胎儿娩出后24小时内阴道流血 量超过500毫升者 短时内大量失血 --迅速发生失血性休克 --危及产妇生命 休克时间过长---脑垂体缺血坏死 产后出血是分娩期严重并发症 居我国目前孕产妇死亡原因首位 其发生率占分娩总数的2％-3％ 应重视产后出血的防治 ?[病因] 引起产后出血的原因主要分四类： 宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 其中以子宫收缩乏力所致者最常见 占产后出血总数的70％-80％ 病 因 一、子宫收缩乏力 （uterine atony） 影响产后子宫肌收缩和缩复功能的 因素均可引起产后出血 常见因素有： 精神紧张 镇静剂 ☆全身因素 麻醉剂 产程过长或难产 急慢性全身性疾病 子宫收缩力 ☆局部因素： ∴子宫过度膨胀，如双胎、 巨大儿、羊水过多等， 使子宫肌纤维过度伸展。 子宫收缩力 局 部 因 素 ∴子宫肌纤维退行性变：分娩过多、过密、有子宫感染史 ∴子宫肌纤维发育不良: 如子宫畸形或合并子宫肌瘤等 ∴子宫壁水肿及渗血：严重贫血、妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、子宫胎盘卒中 ∴前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭。 病 因 二、软产道裂伤 分娩所致的软产道裂伤有： 子宫下段、子宫颈、阴道和会阴的裂伤 原因：宫缩过强、产程进展过快、 胎儿过大在接产时末保护好会阴； 助产手术操作不当； 严重裂伤可达阴道弯隆、子宫下段， 甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带 内血肿。 过早行会阴切开术--可引起失血过多。 病 因 三、胎盘因素： 根据胎盘剥离情况胎盘因素所致 产后出血类型有： 1.胎盘滞留 胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后30分 胎盘剥离不全 胎盘尚未娩出者 胎盘嵌顿 2.胎盘粘连或胎盘植入 3.胎盘和（或）胎膜残留 ， ◆胎盘剥离不全： 多见于宫缩乏力 过早牵拉脐带或刺激子宫 由于部分胎盘未剥离，影响宫缩, 剥离面血窦开放引起出血不止。 ◆胎盘剥离后滞留： 由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素 影响，胎盘从宫壁全部剥离后未 能排出而潴留在官腔内，影响子 宫收缩。 ◆胎盘嵌顿： 使用宫缩剂不当 粗暴按摩子宫 →引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使已全部剥离的胎盘嵌顿于官腔内，影响宫缩引起出血。 ◆胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离--胎盘粘连 全部粘连时无出血 部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放 及胎盘滞留影响宫缩易引起出血 子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连常见原因 ◆胎盘植入： 子宫蜕膜发育不良---影响胎盘绒毛 植入子宫肌层者为胎盘植入 完全性--不出血 根据植入面积大小 部分性--大量出血 ◆胎盘和(或)胎膜残留： 过早牵拉脐带 过早用力揉挤子宫 使部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔。 四、凝血功能障碍： ◆妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎，为妊娠禁忌证。 ◆妊娠并发症导致凝血功能障碍： 重度妊娠期高血压疾病、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留 --凝血功能障碍 --产后流血不凝--DIC 凝血功能障碍--难以控制的大量出血 ?[临床表现及诊断] 主要的临床表现： 阴道流血过多 （产后24小时内超过500毫升） 继发出血性休克、贫血及感染 病因不同，临床表现各有其特点，诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，应对病因作出明确诊断，才能作出及时和正确的处理 失血量的测定及估计 称重法 容积法 面积法 根据失血性休克程度估计失血量 临床表现及诊断 据病因产后出血的表现分四种类型： ▼??子宫收缩乏力 ▼ 胎盘因