颈椎病针灸治疗中的几个问题.ppt

颈椎病针灸治疗中的几个问题 主要内容 颈椎病的理解问题 颈椎病治疗的安全问题 颈椎病的疗效问题 颈椎病的概念 颈椎病的现代医学理解 颈椎病的祖国医学理解 颈椎病的针灸学科理解 颈椎病的概念 概念：颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症。是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。 颈椎病的现代医学理解 分型：根据病理变化，颈椎病可分为 五型： （1）脊髓型； （2）神经根型； （3）椎动脉型； （4）交感神经型； （5）混合型。 颈椎病的现代医学理解 颈椎病的病因： （1）先天因素，如先天性颈椎管狭窄、先天性颈椎畸形等； （2）慢性劳损； （3）急性损伤。 颈椎病的现代医学理解 病理变化：为颈椎间盘退行性变，纤维环弹力减退而向四周膨出或髓核疝出可压迫神经根、脊髓、椎动脉；椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生，黄韧带肥厚、变性，使神经根管及椎管容积变小，小关节及钩突关节退行性变致小关节脱位可造成颈椎退行性滑脱。 颈椎病的现代医学理解 临床表现： 脊髓型颈椎病表现为四肢无力、僵硬、肌张力高、腱反射亢进，可引出病理反射； 神经根型颈椎病表现为颈部僵硬、活动受限，上肢放射痛、麻木、浅感觉迟钝、肌力减退、反射弱；椎动脉型颈椎病表现为头痛、头晕等脑血管痉挛症状及眩晕、恶心、耳呜、视物不清等脑缺血症状； 颈椎病的现代医学理解 交感神经型颈椎病出现霍纳氏综合症、心动过速或过缓、双上肢及头面部血管痉挛或扩张，肢体少汗或多汗； 混合型颈椎病有上述两种以上的临床表现。 X线摄颈椎正侧位像、颈椎CT或MRI检查是确诊颈椎病的重要手段之一。此病应注意与肩周炎、胸廓出口综合征、椎管内肿瘤、梅尼埃综合征鉴别。 颈椎病的现代医学理解 颈椎病的治疗：（1）卧床，减少颈椎负荷；（2）颈椎牵引：主要适用于神经根型颈椎病，其他型慎用；（3）理疗按摩；（4）口服神经、血管功能调解药物及消炎止痛药物；（5）手术：适用于反复非手术治疗无效及有明确骨髓、神经根、椎动脉、食道受压者。 颈椎病的祖国医学理解 颈椎病属中医痹症、骨痹、痿症范畴。 对其发病机制，中医多从整体考虑。根据中医脏腑理论和经络学说，认为和督脉、肾和肝的关系最为密切。 颈椎病的祖国医学理解 督脉的气血循环障碍，不断地加重就可能导致脊柱疾病的发生，而出现脊柱疼痛。当肝肾不足时，筋骨将失去濡养，而出现结构上的改变，如骨质增生及软组织损伤，也有因经常低头工作、枕头过高、外力所伤都可导致局部损伤，瘀血内滞而发生颈椎病。由于五脏六腑均在背部的足太阳膀胱经和督脉上有相应的俞穴，所以颈椎病也可以导致五脏六腑的症状。 颈椎病的祖国医学理解 中医根据颈椎病的发展过程将其分为三型： 初起为太阳经输不利型，邪气在表； 邪气入里则为痹证型； 病久气虚则发展成肝肾不足型。 颈椎病的祖国医学理解 颈椎病的辨证，除根据各种临床症状表现的不同，辨别致病之因以外，尤应对颈椎病出现的三大主证，即疼痛、眩晕和痿证详加辨证以求因。并根据颈椎病发展的早、中、晚期的临床表现，以辨别疾病的虚实，并判断疾病的发展和预后。? 颈椎病的祖国医学理解 （一） 病因辨证 ? 1．主症辨证 (1)疼痛辨证??? 颈椎病的疼痛在部位上有头痛、颈项痛、上肢痛或可出现其中两种或三种兼有。当参其他部位之疼痛辨证。 颈椎病的祖国医学理解 单纯颈项部强痛者，多属足太阳膀胱经或督脉的经输不利。 病在太阳者，多为风邪或风寒之邪所侵袭，痛在颈椎两侧，而难以确定具体位置 病在督脉者，为肾阳不足，督脉失于温养，痛在脊中，颈项僵直，活动不利，疼痛难有确定的位置 头痛有虚实之分及外感内伤之别。 外感所致者， 风、寒、湿。 内伤头痛有虚实之分。实证多为痰、瘀阻滞经脉，虚证多为肝肾不足或气血亏虚，脑髓失养。 颈椎病的祖国医学理解 肩部及上肢疼痛，实证多为外邪侵袭，痹阻经脉气血或痰浊、瘀血阻滞经络；虚证多为气血不足，经脉失养所致。 颈椎病的祖国医学理解 (2)痿证辨证 痿证的出现多与脊髓型颈椎病有关，亦可与神经根型颈椎病混合出现，为突出或脱出的髓核压迫脊髓所致。颈椎病痿证的出现，可因湿热浸淫、脾胃虚弱及肝肾亏损所致。 颈椎病的祖国医学理解 (3)眩晕辨证?? 眩晕可见于各型颈椎病中，单纯眩晕而无头痛者，主要见于椎动脉型颈椎病，但在颈椎病中眩晕多伴有不同程度的头痛。 一般地说，眩晕在颈椎病中，虚者多，实者少，纯虚者少，虚中夹实者多。初、中期有眩晕者，多为本虚标实，后期则以虚为主，但亦可有痰湿、瘀血等余邪滞留。 颈椎病的祖国医学理解 气血不足者，有心脾两虚之证 ；肾虚者有肾精不足、偏于阴虚、偏于阳虚 之分