焦虑抑郁躯体化共识.ppt

感谢聆听！ 药物治疗（药物种类） 药物种类 药物作用 代表药物 1.新型抗抑郁药 (综合医院常用剂量) （1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 选择性抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效 氟西汀(20~40mg/d)、 帕罗西汀(20~40mg/d)、 舍曲林(50~100mg/d)、 氟伏沙明(100~200mg/d)、 西酞普兰(20~40mg/d)、 艾司西酞普兰(10~20mg/d) （2）选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRIs) 具有5-羟色胺和NE双重再摄取抑制作用 文拉法辛(75~225mg/d) 度洛西汀(60~120mg/d) （3）NE及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSA) 通过增强NE、5-羟色胺能的传递及特异阻滞5-羟色胺2、5-羟色胺3 受体,拮抗中枢NE 能神经元突触前膜α2自身受体及异质受体发挥作用 米氮平(15~45mg/d) （4）5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs) 通过拮抗5-羟色胺2受体,兴奋其他受体特别是5-羟色胺1A 受体而发挥作用 曲唑酮(50~100mg/d) 药物治疗（药物种类） 药物种类 药物作用 代表药物 1.新型抗抑郁药 (综合医院常用剂量) (5)NE 和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs) 抑制神经元对5-羟色胺、NE 和多巴胺的再摄取 安非他酮(150~300mg/d) (6)褪黑素受体激动剂和5-羟色胺2C受体拮抗剂 阿戈美拉汀(25mg/d) (7)选择性NE 再摄取抑制剂(NRI) 抑制NE 再摄取,对5-羟色胺、多巴胺的再摄取没有作用,主要在SSRIs、三环类抗抑郁剂(TCAs)疗效不佳时使用 瑞波西汀 2.经典抗抑郁药 TCAs 抑制5-羟色胺和NE的再摄取,也有M1、α1和H1受 体阻断作用 阿米替林、丙咪嗪 多塞平、氯丙咪嗪 疗效与SSRIs相当,但其不良反应影响了在综合医院的临床应用。 药物治疗（药物种类） 药物种类 药物作用 代表药物 3． 抗焦虑药 (部分抗抑郁药兼具抗焦虑作用,临床也作为抗焦虑药物使 用) (1)苯二氮类(BZD) 能增强抑制性神经递质GABA 系统的作用,减少中枢神经系统内神经信息的传递 阿普唑仑 地西泮 劳拉西泮 氯硝西泮等。 (2)选择性5-羟色胺1A受体激动剂 通过激活突触前5-羟色胺1A受体,抑制神经元放电,减少5-羟色胺的合成与释放发挥抗焦虑作用 丁螺环酮 坦度螺酮 (3) β 肾上腺素能受体阻滞剂 能阻断周围交感神经的β肾上腺素能受体 对躯体性焦虑尤其是焦虑症的心血管症状,或有药物滥用倾向者较为适宜 普萘洛尔 药物治疗（药物种类） 药物种类 药物作用 代表药物 4. 其他: (1)配方/合剂药物 氟哌噻吨是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药,美利曲辛是一种抑制5-羟色胺和NE 再吸收的抗抑郁剂,对轻中度焦虑抑郁有一定疗效。 氟哌噻吨美利曲辛 (2)中药制剂 有一定镇静安神、抗焦虑和抗抑郁作用,安全性好,可用于轻中度焦虑、抑郁患者,重度患者应联合抗抑郁药使用 乌灵胶囊 药物治疗的一般推荐建议 1. 焦虑药物治疗的一般推荐建议 : 综合医院轻中度焦虑常见 大多并未达焦虑障碍严重程度 但焦虑形式不同临床处理有所不同 治疗药物可参照精神科焦虑障碍临床药物推荐 在剂量和疗程上根据焦虑程度及与躯体疾病的关系会有所区别。 药物治疗的一般推荐建议 药物治疗的一般推荐建议 药物治疗的一般推荐建议 恐怖性焦虑障碍: 推荐艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀为治疗首选药物(Ⅰ级证据/A级推荐)。 配方/合剂药物氟哌噻吨美利曲辛因同时具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性,适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者。 中药制剂也可用于焦虑伴轻中度抑郁或睡眠障碍的辅助治疗。 药物治疗的一般推荐建议 推荐意见: 急性、严重焦虑症状或伴明显睡眠障碍时建议BZD 药物和抗焦虑、抑郁药物联合使用(Ⅱ级证据/B级推荐) 一旦焦虑症状缓解,为防止药物依赖应在4 周内逐步停用BZD 药物,以抗焦虑、抑郁药物维持治疗。 躯体疾病患者应尽量选择推荐首选药物,避免使用抗精神病药物。 抑郁药物治疗的一般推荐建议 2.抑郁药物治疗的一般建议： 艾司西酞普兰、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、安非他酮作为综合医院抑郁患者首选药物(Ⅰ级证据/A 级推荐)。 严重抑郁可选用TCAs 中的阿米替林、氯米帕明等治疗(Ⅰ级证据/A级推荐),但要密切注意不良反应。 其他TCAs 与MAOIs不推荐有躯体疾病的抑郁患者使用,MAOIs 应避免与其他抗抑郁药物合用 抑郁药物治疗的一般推荐建议 推荐意见: 轻中度抑郁可采用推荐的首选药物治